- Профессор Першуков — заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в ЖАГУ, а также действительный член Американской коллегии кардиологов и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций.
- Почему инфаркт миокарда остается одной из основных причин смерти?
- Инфаркт миокарда не исчез из нашего обихода. Ишемическая болезнь сердца продолжает занимать первое место среди причин смертности, а инфаркт миокарда — это наиболее опасная острая форма этой болезни, приводящая к наибольшему числу летальных исходов. Несмотря на наши усилия в лечении, инфаркт по-прежнему ведет среди причин смерти, превосходя такие заболевания, как инсульт, болезнь Альцгеймера и рак, особенно в развитых странах.
- Что делает инфаркт миокарда столь трудным для лечения?
- Существует несколько факторов. Во-первых, современные методы лечения инфаркта требуют значительных затрат и высоких технологий. Это включает коронарную ангиографию, баллонную ангиопластику, стентирование, тромбэкстракцию при серьезных тромбозах и другие сложные процедуры, такие как экстракорпоральная мембранная оксигенация (ЭКМО) или неотложное коронарное шунтирование. Все эти методы требуют наличия специализированного оборудования и высококвалифицированного медицинского персонала.
- Возможно ли эффективно лечить инфаркт в условиях районной больницы с единственной ангиографией?
- Да, лечение возможно, и оно может быть полезным, но не всем пациентам. Если у пациента наблюдается кардиогенный шок с артериальным давлением ниже 90/60 мм рт. ст., установка стента может не спасти жизнь, так как поврежденная мышца сердца теряет свою функцию, и восстановление фракции выброса крови занимает время.
У молодых людей, как правило, коллатеральные сосуды не успевают развиться, и их состояние может быть даже более критичным, чем у пожилых пациентов. Для таких случаев необходима механическая поддержка — от ВАБК до ЭКМО, что существенно увеличивает стоимость лечения.
При разрыве миокарда или коронарных артерий больной нуждается в экстренной операции и подключении к аппарату искусственного кровообращения, что требует круглосуточного доступа к кардиохирургической команде.
Взять, к примеру, подготовку больницы скорой помощи в Сочи к Олимпиаде 2014 года: на крыше была построена вертолетная площадка для быстрой транспортировки наиболее сложных пациентов, таких как те, кто страдает от инфаркта и кардиогенного шока, в Краснодар, где круглосуточно работают кардиохирурги.
- Каковы рекомендации для пациентов с инфарктом миокарда в Кыргызстане?
- Необходимо лечить такие случаи. Игнорировать пациентов с инфарктом неправильно. Первая помощь начинается с аспирина, который должен быть предоставлен врачом скорой помощи в первые минуты. Больной должен получить баллонную дилатацию инфаркт-связанной артерии в течение 90 минут после диагностики.
Если невозможно доставить пациента в стационар с круглосуточной ангиографической службой, показан тромболизис при подъеме сегмента ST на ЭКГ. Тяжелые случаи должны направляться сразу в специализированные учреждения.
Например, в Италии, где летальность от острого инфаркта миокарда составляет менее 4%, не все маленькие больницы имеют кардиохирургические бригады, но они могут направлять пациентов с осложнениями в крупные медицинские центры. Эта система работает без перебоев, обеспечивая пациентам необходимую помощь.
Для Кыргызстана, как для горной страны, важно разработать оптимальные схемы транспортировки пациентов с инфарктом в ближайшие стационары с круглосуточной ангиографией. Второе «плечо» доставки должно быть всегда доступно, так как именно кардиохирургическая помощь в сложных случаях может спасти жизнь.
Каждая больница, которая предлагает лечение инфаркта миокарда, должна быть интегрирована в единую сеть учреждений, способных проводить ангиопластику и оказывать кардиохирургическую помощь. Важно наладить быструю связь между стационарами с помощью реанимобилей и санитарной авиации.
Без этих мер Кыргызстан не сможет существенно снизить уровень смертности от инфаркта миокарда — лишь на бумаге, в отчетах. Как говорили древние римляне: Sapientis sat!
