Эл аралык уюмдардын, анын ичинде БУУ жана ДДУнун негизги максаты ВИЧтин жайылышын 2030-жылга чейин азайтуу болуп саналат. Кыргызстанда ЮНФПАнын негизги милдети — Саламаттыкты сактоо министрлиги менен кызматташып, репродуктивдик ден соолукту, айрыкча энелер, кыздар жана өспүрүмдөр арасында коргоо, ВИЧ инфекциясынын алдын алуу үчүн маалымат берүү жана кызматтарга жеткиликтүүлүктү жакшыртуу.
Репродуктивдик ден соолук улуттун жалпы жакшылыгында маанилүү роль ойнойт. Ал үй-бүлөнү пландоо, энелердин ден соолугун коргоо жана жыныс жолдор менен жугуучу инфекциялардын алдын алуу, анын ичинде ВИЧ/СПИДди камтыйт. Бирок Кыргызстанда бул концепцияны ишке ашыруу үчүн олуттуу тоскоолдуктар бар, анын ичинде контрацепция боюнча маалыматтын жетишсиздиги, сапаттуу медициналык жардамга чектелген жеткиликтүүлүк жана ВИЧ оң адамдарга болгон стигма. Бул факторлор репродуктивдик ден соолукту жакшыртууну кыйындатат.
Сиздин оюңузча, өлкөдө ВИЧтин жайылышына кандай негизги факторлор себеп болууда? Бул суроону Дамира Абакировага бердик.
- Кыргызстанда ВИЧ эпидемиясы концентратталган стадияда, жалпы калк арасында жайылышы 0,2 пайызды түзөт. Бирок инъекциондук наркотиктерди колдонгондор сыяктуу уязвимдүү топтор арасында бул көрсөткүч кыйла жогору — 12,5 пайыз. 2011-жылдан бери инъекциондук жол менен ВИЧтин жугуусу 90 пайызга азайган, ал эми жыныс жолу менен жугуусу 64 пайызга өскөн. 2023-жылы жаңы инфекциянын 40 пайызы аялдарга туура келет, бул 1996-жылдагы 10 пайыздык көрсөткүч менен салыштырганда кескин айырмаланат. Бул аялдар жана алардын өнөктөштөрүнө, айрыкча уязвимдүү топтор арасында профилактикалык программаларды күчөтүүнүн зарылдыгын көрсөтөт.
Изилдөөлөр көрсөткөндөй, 61 пайыз респондент ВИЧтин жугуучу жолдору жөнүндө билет, бирок алардын болгону 36 пайызы профилактика ыкмалары жөнүндө маалым. Натыйжада, респонденттердин болгону 25 пайызы ВИЧ жөнүндө толук түшүнүккө ээ, бул билим берүүдө олуттуу кемчиликтер бар экенин билдирет.
Жыныс жолдор менен жугуучу инфекциялар Кыргызстанда коомдук ден соолук үчүн олуттуу көйгөй болуп калууда. Сифилис жана гонорея сыяктуу эң көп таралган ИПППлар ар кандай аймактарда оорулуулуктун кескин өзгөрүүлөрүн көрсөтүп, ВИЧтин жугуусунун тобокелдигин жогорулатууда жана тестирлөө жана дарылоо үчүн жеткиликтүүлүктү кеңейтүүнү талап кылууда.
Өспүрүмдөр, айылдык аймактардагы аялдар, эмгек мигранттары, инъекциондук наркотиктерди колдонгондор, мүмкүнчүлүгү чектелген адамдар, абактагылар жана интимдик кызматтарды көрсөтүүчү аялдар өздөрүнүн медициналык кызматтарга жеткиликтүүлүгүн чектеген көптөгөн тоскоолдуктарга дуушар болушат. Бул көйгөйлөрдү чечүү үчүн мамлекеттик мекемелер, НПО жана жеке сектор ортосундагы кызматташтыкты активдештирүү абдан маанилүү, бул медициналык кызматтардын сапатын жана жеткиликтүүлүгүн жогорулатууга жана репродуктивдик ден соолукту жакшыртууга мүмкүндүк берет.
Акыркы жылдары ВИЧ учурларынын гендердик бөлүштүрүлүшүндө олуттуу өзгөрүүлөр байкалууда. Эпидемиянын башында эркектер басымдуу болсо, азыр аялдар арасында учурлар көбөйүүдө. 17 жыл ичинде эркектер арасында катталган ВИЧ учурлары 29 пайызга азайса, аялдар арасында бул көрсөткүч 29 пайызга өскөн. 2012-жылдан бери бул өзгөрүү ар кандай социалдык-экономикалык факторлор жана коомдогу жүрүм-турумдун өзгөрүшү менен байланыштуу, бул аялдарды жыныстык байланыштарда коргоонун жетишсиздиги жана профилактикалык кызматтарга жеткиликтүүлүктүн чектелиши менен ВИЧке көбүрөөк уязвим кылууда.
Жыныс жолу менен ВИЧтин жугуусунун өсүшү ошондой эле калктын профилактикалык чаралар жөнүндө маалымдуулугун жогорулатуу зарылдыгын билдирет. Жыныс жолу менен жугуусу эркектер жана аялдар арасында негизги жол болуп калууда. 2021-жылы жыныс жолу менен жугуп калган эркектердин үлүшү 79 пайыздан 2023-жылы 88 пайызга чейин өскөн, ал эми аялдар арасында бул көрсөткүч 87 пайыздан 93 пайызга чейин жогорулаган.
2021 жана 2023-жылдар арасында жаңы ВИЧ учурларынын жаш курак топтору боюнча бөлүштүрүлүшү өзгөрдү. 0-4 жаштагы балдар арасында оорулуулук 2021-жылы 21 учурдан 2023-жылы 7 учурга чейин азайган, бул жаңы төрөлгөндөр арасында профилактиканын жакшырганын көрсөтөт. 15-19 жана 20-24 жаштагы топтордо жаңы учурлар жылына 71-72 деңгээлинде туруктуу, ал эми 25-29 жаштагы топто кичине өсүш байкалууда.
30-34 жаштагы категорияда ВИЧ учурлары 137ден 149га чейин өскөн. 35-39 жаштагы чоңдор арасында оорулуулук 2021-жылы 127 учурдан 2022-жылы 169 учурга чейин өскөн, андан кийин 2023-жылы 148 учурга чейин азайган. 40-49 жаштагы топто 2021-жылы 165 учурдан 2023-жылы 255 учурга чейин кескин өсүш байкалууда, бул орто жаштагы адамдар арасында жаңы учурлардын көбөйгөнүн көрсөтөт. 50 жаштан жогорку адамдар арасында да туруктуу өсүш байкалууда: 2021-жылы 118 учурдан 2023-жылы 191 учурга чейин.
Улуу адамдар арасында жаңы ВИЧ учурларынын жогорулашы бир нече факторлор менен байланыштуу. Эресек курагында көпчүлүк инфекция менен жашашат, бирок аны билишпейт, анткени тестирлөө аз жүргүзүлөт. Бул кеч диагностикалоого жана 35-40 жаштан жогорку калк арасында катталган учурлардын өсүшүнө алып келет. Жаңы же никеге туруу эмес мамилелерде улуу адамдар коргоочу каражаттарды колдонбошу мүмкүн, айрыкча ажырашкан же өнөктөшүн жоготкон учурда, бул инфекция жугуу тобокелдигин жогорулатат.
Улуу муунда профилактика ыкмалары жөнүндө маалымдуулук жетишсиздиги ВИЧтин жаштардын көйгөйү экендиги тууралуу кеңири таралган пикир менен байланыштуу болушу мүмкүн, бул тестирлөөнүн камтылышын азайтат. Жеке жашоодогу өзгөрүүлөр жаңы мамилелерге туура коргоо жок алып келиши мүмкүн. Улуу куракта жыныс ден соолугуна көңүл буруу көбүнчө төмөндөп, көпчүлүк инфекциялар аларды тийбейт деп эсептешет, бул тестирлөөгө жана профилактикага даярдыгын азайтат. Бул жаңы учурлардын өсүшү эң байкала турган орто жаштагы жана улуу адамдар арасында профилактикалык чараларды күчөтүүнүн зарылдыгын көрсөтөт.
ВИЧ менен жашаган адамдарга карата дискриминация азыркы күндө актуалдуу көйгөй болуп калууда. Мисалы, ВИЧ оң сатуучудан жашылча сатып алуудан баш тарткан аялдардын пайыздык көрсөткүчү 7,6 пайызга азайган (2018-жылы 59,6 пайыздан 2023-жылы 52 пайызга). ВИЧ менен жашаган балдар мектептерге барбашы керек дегендердин пайыздык көрсөткүчү дээрлик өзгөргөн жок (2018-жылы 45,3 пайыз жана 2023-жылы 46 пайыз). Бул коомдогу стереотиптердин терең тамыр алганын жана ВИЧ менен күрөшүү боюнча иш-аракеттердин натыйжасыздыгын көрсөтөт.
Эмгек мигранттарынын ВИЧ жөнүндө билимдеринде олуттуу айырмачылыктар бар. Мисалы, бир гана инфекцияланбаган өнөктөш менен жыныс байланыштары ВИЧ жугуу тобокелдигин азайтат деген маалымат 77 пайыздан 93 пайызга чейин өзгөрөт. Презервативдерди колдонуу маанилүүлүгүн түшүнүү да ар кандай: Сокулукте бул көрсөткүч 92 пайызды түзсө, Ноокатта болгону 67 пайыз мигранттар бул тууралуу билишет.
Антиретровирус терапиясынын ролун түшүнүүдө да айырмачылыктар бар. Джалал-Абад облусунда жана Ошто респонденттердин 72 пайызы АРТ ВИЧ жугуусунун тобокелдигин азайтат деп түшүнүшөт, ал эми Сокулукте болгону 49 пайыз. ВИЧ оң кош бойлуу аял АРТди үзгүлтүксүз кабыл алуу менен вирусун баласына жугузуу тобокелдигин азайта алат деген маалымат аз, айрыкча Ноокатта (52 пайыз) жана Сокулукте (44 пайыз). Саламат көрүнгөн адам ВИЧ оң болушу мүмкүн деген түшүнүк Сокулукте (94 пайыз) эң жакшы өнүккөн, ал эми Ноокатта болгону 54 пайыз респонденттер бул тууралуу билишет. Бирок эмгек мигранттарынын болгону кичинекей бөлүгү ВИЧ боюнча бардык суроолорго туура жооп берди.
Дамира, сиздин оюңузча, эмгек мигранттары менен парадоксалдуу кырдаал түзүлгөн жокпу? Медицина кызматкерлери мыйзам боюнча аларды тестирлөөгө мажбурлай албайт, бул адам укуктарын бузуу катары эсептелет. Демек, мамлекет мигранттардын укуктарын коргоп, алардын жубайларынын ден соолук укуктарын бузуп жатат. Демек, мамлекет ВИЧтин жайылышынын негизги себептеринин бири болгон бул көйгөйдү чече албай жатат? Сиздин оюңуз?
- Ооба, бул көйгөй бар жана аны чечүү керек. Жаңы мамлекеттик программада "коркунучтуу топ" болгон мигранттарга профилактикалык кызматтарды көрсөтүү механизми иштелип чыгууда. Бул Саламаттыкты сактоо министрлиги, чек ара жана бажы кызматтары, ошондой эле адамдын өзү, өзүнүн ден соолугуна жана үй-бүлөсүнүн ден соолугуна жоопкерчиликти алууга тийиш.
Мамлекетке приоритеттерин кайра карап чыгуу керек. Экономика жана туризм маанилүү, бирок ден соолукка ээ коомсуз алар өнүкпөйт. Медицина кызматкерлеринин авторитетин жогорулатуу да зарыл, бул аларга болгон ишенимге таасир этет. Бул башка көйгөйгө алып келет — өзүн-өзү дарылоого, бул ВИЧке гана эмес, оор кесепеттерге алып келиши мүмкүн болгон башка ооруларга да тиешелүү.
Репродуктивдик ден соолук маселелери ВИЧтин алдын алуу, анын ичинде контрацепцияга жеткиликтүүлүк менен кандай байланышта? Мурда контрацептивдер мигранттарга поликлиникаларда жана ЖОЖдордо бекер берилчү...
- Азыркы учурда өлкөдө контрацептивдерге жеткиликтүүлүк азайды. 2015-жылга чейин ЮНФПА, БУУнун структураларынын бири катары, гуманитардык жардам катары контрацептивдерди жеткирген, андан кийин алар Саламаттыкты сактоо министрлигине бөлүштүрүлгөн. 2015-жылдан бери Кыргызстан орто деңгээлдеги экономикалык өнүгүү өлкөлөрүнүн категориясына өтүп, гуманитардык жардам, анын ичинде презервативдерди алууну токтотту.
Натыйжада, контрацептивдерге жеткиликтүүлүк кескин азайды. Медициналык мекемелерде аларды бөлүштүрүү токтотулду, анткени жок. Презервативдерди дүкөндөрдөн жана дарыканалардан сатып алууга болот, бирок ВИЧ, сифилис жана гонорея учурларынын өсүшүн эске алганда, бардыгы коргоочу каражаттарды колдонбойт. Мүмкүн, бардыгы сатып алууга мүмкүнчүлүк албайт, жана сапаты да күмөн жаратат.
Ошентсе да, жакшы жаңылыктар бар. 2022-жылы Президент медициналык каражаттарды БУУнун агенттиктери аркылуу сатып алуу мүмкүнчүлүгү жөнүндө жарлыкка кол койду. Биз азыр Саламаттыкты сактоо министрлиги жана Министрлер кабинетинин дары-дармектерди жана медициналык буюмдарды ЮНФПАнын каталогдорунан сатып алуу боюнча меморандумга кол коюп жатабыз. Бул каталогдордо энелердин ден соолугу жана контрацептивдер, анын ичинде презервативдер үчүн препараттар бар. Меморандумдун негизинде, өлкө жогорку сапаттагы дары-дармектерди заводдун баасы боюнча сатып ала алат. Презервативдер жашоо үчүн маанилүү каражаттардын тизмесине кирет, жана алардын муктаждар арасында бөлүштүрүлүшү биринчи медициналык жардам деңгээлинде мүмкүн. Бул маанилүү кадам болот.
Ошондой эле 2024-2030-жылдарга карата медициналык-социалдык коркунучтуу топтогу аялдар үчүн контрацептивдерди сатып алуу боюнча жети жылдык план иштелип чыккан. Бул план боюнча, Кыргызстан жыл сайын заводдун өндүрүшүнөн сатып алууларды бир миллион сомго көбөйтөт. Бул кыргызстандыктарды сапаттуу жана жеткиликтүү препараттар жана контрацептивдер менен камсыз кылууга мүмкүндүк берет.
Жогорку деңгээлдеги гендердик дискриминация жана аялдардын төмөн социалдык статусу алардын ВИЧ инфекциясына кабылышына коркунучту жогорулатабы? ЮНФПА бул коркунучту азайтуу үчүн кандай чараларды көрүүдө? Мисалдарды келтириңиз.
- Мындай топтордун бири — мигранттардын аялдары. Эгер аларды күйөөсү кайтып келгенде инфекция жугузса, аны далилдөө кыйын болот. Мындан тышкары, өздөрүнүн көз каранды абалдарына байланыштуу, алар муну жасоого да каалабашы мүмкүн, айрыкча айылдык жерлерде жашагандар. Тилекке каршы, аял күнөөлүү деген стереотип азыр да бар, жана биздин байкоолорубуз боюнча, бул тенденция өсүп жатат.
Мамлекет ооруканаларда ВИЧ жугузуп алган балдарга жардам көрсөтөт. Алар медициналык-социалдык топко кирип, медициналык жана социалдык жардамды бекер алышат. Бирок көпчүлүгү өз укуктары жана жеткиликтүү колдоо программалары жөнүндө билишпейт.
Бул жылы дүйнө ВИЧ менен күрөшүүдө акыркы он жылдыктагы эң оор финансылык кризиске дуушар болду. Бул Кыргызстанга кандай таасир этет?
- Ооба, эл аралык жардамдын кескин кыскарышы ВИЧ менен күрөшүүдөгү финансылык көйгөйлөрдү курчутууда. Бирок бул бардык программаларды жабуу дегенди билдирбейт. Биз ишти улантабыз, жана мамлекет жаңы мамлекеттик программа алкагында профилактикалык иш-чараларды өткөрүү үчүн аракеттерди көрүүдө. Кыргызстанда СПИД, туберкулез менен күрөшүү боюнча Глобалдык фонд, ЮНИСЕФ жана ЮНФПА сыяктуу уюмдар иштейт, жана биргелешип биз маанилүү натыйжаларга жетише алабыз.
