Важнейшей задачей, поставленной ООН и ВОЗ, является снижение распространения ВИЧ к 2030 году. В Кыргызстане основная задача ЮНФПА заключается в сотрудничестве с Министерством здравоохранения для защиты репродуктивного здоровья, особенно среди матерей, девушек и подростков, включая профилактику ВИЧ-инфекции через информирование и улучшение доступа к услугам.
Репродуктивное здоровье играет ключевую роль в общем благополучии нации. Оно охватывает такие аспекты, как планирование семьи, охрана материнского здоровья и профилактика инфекций, передаваемых половым путем, включая ВИЧ/СПИД. Однако в Кыргызстане существуют серьезные препятствия для реализации этой концепции, включая недостаток информации о контрацепции, ограниченный доступ к качественной медицинской помощи и стигматизацию ВИЧ-положительных. Все эти факторы затрудняют улучшение ситуации в области репродуктивного здоровья.
Что, по вашему мнению, является главными факторами, способствующими распространению ВИЧ в стране? С этим вопросом мы обратились к Дамире Абакировой.
- В Кыргызстане эпидемия ВИЧ находится на концентрированной стадии, с распространенностью 0,2 процента в общей популяции. Однако среди уязвимых групп, таких как потребители инъекционных наркотиков, этот показатель значительно выше — 12,5 процента. С 2011 года наблюдается резкое сокращение передачи ВИЧ инъекционным путем на 90 процентов, в то время как половой путь передачи увеличился на 64 процента. В 2023 году около 40 процентов новых случаев инфицирования приходятся на женщин, что резко контрастирует с показателем в десять процентов в 1996 году. Это подчеркивает необходимость усиления профилактических программ, нацеленных на женщин и их партнеров, особенно среди уязвимых групп.
Исследования показали, что 61 процент опрошенных знает о путях передачи ВИЧ, но лишь 36 процентов из них осведомлены о методах профилактики. В результате, только 25 процентов респондентов имеют полное представление о ВИЧ, что говорит о значительных пробелах в просвещении.
Инфекции, передаваемые половым путем, остаются серьезной проблемой для общественного здоровья в Кыргызстане. Наиболее распространенные ИППП, такие как сифилис и гонорея, демонстрируют резкие колебания заболеваемости в разных регионах, повышая риск передачи ВИЧ и требуя активных мер, включая расширение доступа к тестированию и лечению.
Особенно уязвимыми являются подростки, женщины из сельских районов, трудовые мигранты, потребители инъекционных наркотиков, люди с инвалидностью, заключенные и женщины, предоставляющие интимные услуги. Эти категории сталкиваются с множеством барьеров, ограничивающих их доступ к необходимым медицинским услугам. Для решения этих проблем крайне важно активизировать сотрудничество между государственными учреждениями, НПО и частным сектором, что позволит повысить качество и доступность медицинских услуг и улучшить репродуктивное здоровье.
В последние годы наблюдается значительное изменение в гендерном распределении случаев ВИЧ. Если в начале эпидемии преобладали мужчины, то сейчас число случаев среди женщин растет. За 17 лет зарегистрированные случаи ВИЧ среди мужчин снизились на 29 процентов, в то время как среди женщин этот показатель возрос на те же 29 процентов. С 2012 года это изменение может быть связано с различными социально-экономическими факторами и изменением поведения в обществе, что делает женщин более уязвимыми к ВИЧ из-за недостаточной защиты во время половых контактов и ограниченного доступа к профилактическим услугам.
Рост передачи ВИЧ половым путем также говорит о необходимости повышения осведомленности населения о профилактических мерах. Половой путь передачи остается основным как среди мужчин, так и среди женщин. Доля мужчин, заразившихся половым путем, возросла с 79% в 2021 году до 88% в 2023 году, тогда как среди женщин этот показатель увеличился с 87% до 93% за тот же период.
Между 2021 и 2023 годами изменилось распределение новых случаев ВИЧ по возрастным группам. В возрасте 0-4 лет заболеваемость снизилась с 21 случая в 2021 году до 7 в 2023 году, что может свидетельствовать об улучшении профилактики среди новорожденных. В возрастных группах 15-19 и 20-24 лет количество новых случаев стабильно составляет около 71-72 в год, а в группе 25-29 лет наблюдается небольшой рост.
В возрастной категории 30-34 года количество случаев ВИЧ увеличилось с 137 до 149. У взрослых 35-39 лет заболеваемость возросла с 127 случаев в 2021 году до 169 в 2022 году, а затем снизилась до 148 случаев в 2023 году. В группе 40-49 лет наблюдается резкий рост с 165 случаев в 2021 году до 255 в 2023 году, что указывает на увеличение новых случаев среди людей среднего возраста. Также среди людей старше 50 лет фиксируется стабильный рост: с 118 случаев в 2021 году до 191 в 2023 году.
Высокое число новых случаев ВИЧ среди пожилых людей связано с несколькими факторами. Во взрослом возрасте многие живут с инфекцией, не осознавая этого, так как тестирование происходит реже. Это приводит к поздней диагностике и росту зарегистрированных случаев среди населения старше 35-40 лет. В новых или внебрачных отношениях пожилые люди также реже применяют средства защиты, особенно после развода или потери партнера, что увеличивает риск инфицирования.
Недостаточная осведомленность о методах профилактики среди старшего поколения может быть связана с распространенным мнением, что ВИЧ — это проблема молодежи, что снижает охват тестированием. Изменения в личной жизни могут приводить к новым отношениям без должной защиты. В зрелом возрасте внимание к сексуальному здоровью часто снижается, так как многие считают, что инфекции их не касаются, что уменьшает готовность к тестированию и профилактике. Это подчеркивает необходимость усиления профилактических мер в группах среднего возраста и пожилых людей, где рост новых случаев наиболее заметен.
Дискриминация людей с ВИЧ остается актуальной проблемой. Например, всего на 7,6% снизился процент женщин, которые отказывались бы покупать овощи у ВИЧ-положительного продавца (с 59,6% в 2018 году до 52% в 2023 году). Процент тех, кто считает, что детям с ВИЧ не следует посещать учебные заведения, практически не изменился (45,3% в 2018 году и 46% в 2023 году). Это свидетельствует о глубокой укорененности стереотипов в обществе и возможной неэффективности существующих мер по борьбе с ВИЧ.
Существует значительное различие в знаниях трудовых мигрантов о ВИЧ. Например, осведомленность о том, что сексуальные контакты с одним неинфицированным партнером снижают риск, варьируется от 77% в Оше до 93% в Джалал-Абадской области и Сокулуке. Понимание важности использования презервативов также различается: в Сокулуке этот показатель достигает 92%, тогда как в Ноокате лишь 67% мигрантов знают об этом.
Существуют также различия в понимании роли антиретровирусной терапии. В Джалал-Абадской области и Оше 72% респондентов понимают, что АРТ снижает риск передачи ВИЧ, в то время как в Сокулуке — только 49%. Осведомленность о том, что ВИЧ-позитивная беременная женщина может снизить риск передачи вируса ребенку при регулярном приеме АРТ, остается низкой, особенно в Ноокате (52%) и Сокулуке (44%). Понимание того, что человек, выглядящий здоровым, может быть ВИЧ-позитивным, лучше всего развито в Сокулуке (94%), тогда как в Ноокате только 54% респондентов знают об этом. Однако лишь небольшая доля трудовых мигрантов правильно ответила на все вопросы о ВИЧ.
Дамира, как вы считаете, не кажется ли вам, что сложилась парадоксальная ситуация с трудовыми мигрантами? Медицинские работники не могут по закону заставить их пройти тестирование, что рассматривается как нарушение прав человека. Таким образом, государство, защищая права мигрантов, нарушает право на здоровье их супругов. Выходит, что государство не в силах решить эту проблему, которая является одной из основных причин распространения ВИЧ? Ваше мнение?
- Да, эта проблема существует, и ее необходимо решать. В новой государственной программе разрабатывается механизм предоставления профилактических услуг мигрантам из "группы риска". Это потребует совместных усилий Минздрава, пограничных и таможенных служб, а также самого человека, который должен быть ответственным за свое здоровье и здоровье своей семьи.
Государству стоит пересмотреть приоритеты. Экономика и туризм важны, но без здорового общества они не смогут развиваться. Также необходимо повысить авторитет медицинских работников, что скажется на доверии к ним. Это приводит к другой проблеме — самолечению, что касается не только ВИЧ, но и других заболеваний, которые могут иметь серьезные последствия.
Как вопросы репродуктивного здоровья связаны с доступностью контрацепции, включая профилактику ВИЧ? Ранее контрацептивы предоставлялись бесплатно мигрантам в поликлиниках и вузах...
- В настоящее время доступность контрацептивов в стране снизилась. До 2015 года ЮНФПА, как одна из ООН-структур, поставлял контрацептивы в виде гуманитарной помощи, которые затем распределялись Минздраву. С 2015 года Кыргызстан перешел в категорию стран со средним уровнем экономического развития и больше не получает гуманитарную помощь, включая презервативы.
В результате доступ к контрацептивам резко сократился. В медицинских учреждениях они больше не распределяются, так как отсутствуют. Презервативы можно приобрести в магазинах и аптеках, но, судя по росту случаев не только ВИЧ, но и сифилиса и гонореи, не все используют средства защиты. Возможно, не у всех есть возможность их купить, и качество также вызывает сомнения.
Тем не менее, есть позитивные новости. В 2022 году Президент подписал постановление о возможности закупок медицинских средств через агентства ООН. Мы сейчас подписываем меморандум с Минздравом и Кабинетом министров о закупках лекарств и медицинских изделий из каталогов ЮНФПА. В этих каталогах находятся препараты для материнского здоровья и контрацептивы, включая презервативы. Согласно меморандуму, страна может закупать высококачественные медикаменты по цене завода-производителя. Презервативы входят в список жизненно важных средств, и их распространение среди нуждающихся возможно даже на уровне первичной медицинской помощи. Это станет важным шагом вперед.
Также разработан семилетний план по закупке контрацептивов для женщин из медико-социальной группы риска на 2024-2030 годы. Согласно этому плану, Кыргызстан будет ежегодно увеличивать объем закупок на один миллион сомов от завода-производителя. Это позволит обеспечить кыргызстанцев доступом к качественным и доступным препаратам и контрацептивам.
Можно ли сказать, что высокий уровень гендерной дискриминации и низкий социальный статус женщин увеличивают их риск ВИЧ-инфицирования? Какие меры предпринимает ЮНФПА для снижения этого риска? Приведите примеры.
- Одна из таких групп — жены мигрантов. Если их заразил муж по возвращении, им будет сложно это доказать. Более того, из-за своего зависимого положения они могут и не захотеть это делать, особенно если живут в сельской местности. К сожалению, стереотип о том, что женщина виновата, все еще существует, и, по нашим наблюдениям, эта тенденция продолжает нарастать.
Государство предоставляет поддержку детям, которые заразились ВИЧ в больницах. Они относятся к медико-социальной группе и получают медицинскую и социальную помощь бесплатно. Однако многие не знают о своих правах и доступных программах поддержки.
В этом году мир сталкивается с самым серьезным финансовым кризисом в борьбе с ВИЧ за последние десятилетия. Как это может отразиться на Кыргызстане?
- Да, резкое сокращение международной помощи усугубляет финансовые проблемы в борьбе с ВИЧ. Однако это не означает закрытие всех программ. Мы продолжим работу, и государство прилагает усилия для профилактических мероприятий в рамках новой Госпрограммы. В Кыргызстане работают такие организации, как Глобальный фонд по борьбе со СПИДом, туберкулезом, ЮНИСЕФ и ЮНФПА, и совместными усилиями мы можем достичь значительных результатов.
