В связи с этим АКИpress обратилась к архивному интервью с Касымбеком Тазабековым, признанным основоположником детской ортопедии в Кыргызстане, заслуженным врачом и создателем Фонда «Здоровые дети». Беседа состоялась в 2005 году, и ее темы по-прежнему актуальны.
Касымбек Тазабеков — автор свыше 70 научных работ и 10 книг, он также создатель кыргызской школы травматологии и ортопедии. В интервью он акцентирует внимание на значимости ранней диагностики дисплазии тазобедренного сустава, подчеркивая, что без своевременного вмешательства это заболевание может привести к вывиху бедра и инвалидности. В 2025 году в честь 90-летия Тазабекова состоялась конференция «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», где собрались специалисты из разных стран, включая Германию, Казахстан, Китай, Нидерланды, Россию, США и Узбекистан, чтобы обсудить современные подходы к диагностике и лечению.
По словам Тазабекова, если дисплазию удается выявить в первые недели жизни, лечение бывает успешным более чем в 90% случаев, часто без необходимости хирургического вмешательства. Обучение медицинского персонала и внимание родителей к ранним симптомам болезни остаются ключевыми факторами.
Из архива 2005 года:
Согласно данным информационного центра Минздрава КР на 2005 год, из 299 тысяч новорожденных за три года 3218 детей имели врожденные аномалии. Из них 1496 случаев, или 46%, составляют врожденный вывих бедра, который диагностируется у 5 новорожденных из 1000. Это серьезное ортопедическое заболевание, влияющее на двигательные функции, часто является следствием более распространенного диагноза — дисплазии тазобедренного сустава, которую можно считать начальной стадией проблемы, легко поддающейся лечению.
Дисплазия тазобедренного сустава является наиболее частым детским ортопедическим заболеванием — она встречается у 16-18 детей из 1000.
Если не провести своевременную диагностику и лечение дисплазии, она может перейти в вывих бедра, что в дальнейшем приводит к тяжелой инвалидности.
Лечение данной патологии довольно сложное и длительное, требующее хирургического вмешательства и не всегда дает положительные результаты.
Случаи, когда лечение и операции оказываются практически бесполезными, не редкость.
Проблема здоровья детей — это серьезное испытание для родителей. Безжалостный диагноз «Ваш ребенок — инвалид» становится тяжелым бременем. В таких случаях многие теряют надежду, жизнь представляется безнадежной. Увидев на улице мать с ребенком-инвалидом, мы нередко отворачиваемся, стыдливо или с сочувствием. И, признаемся, радуемся, что нас это обошло стороной.
Однако встреча с Касымбеком Тазабековым, известным в Кыргызстане ортопедом и доцентом кафедры КГМИПП, вселяет надежду, что все меньше родителей будут слышать подобные диагнозы, поскольку дисплазию можно эффективно лечить. Для этого не требуется создавать масштабные программы или проводить структурные реформы в здравоохранении, которые требуют времени и ресурсов. Можно ли что-то изменить и что для этого нужно?
Ответ оказался простым. Важно, чтобы хотя бы один человек искренне хотел помочь, обладая знаниями, опытом и организаторскими навыками, а также минимальными финансовыми ресурсами. В 2002 году Касымбек Тазабеков основал фонд «Здоровые дети» с поддержкой DFID и местных компаний, и начал реализовывать проект по раннему выявлению дисплазии тазобедренного сустава и обучению врачей в родильных домах распознаванию ее признаков. Результаты оказались впечатляющими — процент излечивания составил более 90%. Мы встретились с Касымбеком Тазабековым и попросили его рассказать о причинах заболевания, его проявлениях и лечении, а также об успешном проекте.
- Касымбек Тазабекович, расскажите, пожалуйста, о самом заболевании. Когда оно проявляется и чем опасно?
- Дети чаще всего рождаются не с вывихом бедра, а с дисплазией тазобедренного сустава, что не является критичным, если болезнь будет вовремя выявлена. Если же патология не диагностирована, она может перерасти в вывих бедра, что требует длительного и сложного лечения. Лечение в более старшем возрасте, когда болезнь запущена, может оказаться неэффективным, а иногда и бесполезным. К сожалению, из-за недостатка знаний врачей и невнимательности родителей, дети с врожденным вывихом бедра попадают в клиники в возрасте, когда уже начинается ходьба, и консервативное лечение становится невозможным. Поэтому так важно выявлять таких детей в родильных домах в первые дни или хотя бы недели жизни.
Начатое лечение даже на втором году жизни не гарантирует успеха, так как начинаются анатомические изменения сустава, которые прогрессируют, и в итоге могут привести к тяжелой инвалидности. Если болезнь выявляется на ранних стадиях, то есть в первые дни жизни, выздоровление наблюдается почти в 100% случаев. Безусловно, бывают и другие ситуации, но более 90% случаев завершаются успешным результатом, и этого удается достичь без хирургического вмешательства и гипсовых повязок.
- Когда вы организовали фонд?
- Фонд «Здоровые дети» был создан в 2002 году с целью выявления очагов заболевания и поиска новых методов борьбы с ним. Я обошел все проблемные районы и за год обследовал 8442 ребенка из 644 родильных домов в таких районах, как Кочкорский, Кеминский, Сузакский, Аксуйский и других. В результате было выявлено 564 ребенка с подозрением на дисплазию, из которых 428 случаев были дисплазией, а 136 — вывихом бедра. В этом году 449 из 564 детей были вылечены.
- Вы их выявили в родильных домах, в первые дни после родов?
- Да, именно в первые дни. Это крайне важно, так как ранняя диагностика предотвращает развитие дисплазии в вывих. Из 564 детей осталось 65, которых необходимо долечивать. Основная задача — обучить медицинский персонал роддомов распознавать болезнь и знать ее симптомы.
- В родильных домах есть специалисты, которые могут определить, что у ребенка подозрение на дисплазию?
- К сожалению, в роддомах таких специалистов нет. В большинстве поликлиник и больниц нет даже ортопедов. В настоящее время в поликлиниках созданы группы семейных врачей, куда входят врачи общего профиля, которые не знакомы с ранней клинической диагностикой дисплазии тазобедренного сустава. Часто они не обращают внимания на эту патологию. Поэтому моя задача заключалась в обучении микропедиатров, неонатологов, акушеров-гинекологов и даже медицинских сестер родильных домов тому, на что следует обращать внимание и какие признаки заболевания существуют.
Клинические признаки болезни мы размещали как в кабинетах врачей, так и в родильных залах, чтобы не только врачи, но и сами матери могли внимательно следить за симптомами заболевания. Важно, чтобы ни один ребенок не выписывался из роддома без предварительного ортопедического осмотра.
В каждом родильном доме необходимо обучить по 3 неонатолога и 1 врача-ортопеда из числа детских хирургов. Я понимал свою задачу как передачу знаний этим врачам, проводил лекции и практические занятия по правильному лечению. Лечение на раннем этапе относительно простое. Первое, что нужно делать — правильно пеленать ребенка, мы называем это широким пеленанием или пеленанием «конвертиком», когда ножки ребенка находятся в разведенном положении. Пеленание должно длиться 3-4 месяца, после чего ребенок полностью выздоравливает. Дети с клиническими признаками болезни не должны выписываться из родильного дома без конверта или без обучения матери широкому пеленанию. После выписки за этими детьми необходимо наблюдать, чтобы следить за процессом выздоровления.
Поэтому я каждые два месяца ездил не только для выявления новых больных, но и для проверки, как идет лечение уже выявленных детей.
- Каких результатов удалось достичь?
- В итоге лечения ни одна дисплазия тазобедренного сустава в указанных родильных домах не перешла в вывих бедра. Даже в 136 случаях клинически и рентгенологически выявленный вывих бедра закончился выздоровлением 70 детей, которые были сняты с учета. Остальные 65 продолжают лечение, и результаты будут известны через 1-1,5 года. Существуют трудности в лечении, которые я связываю с халатностью родителей. В сельских районах, особенно в сезонные работы (уборка урожая или джайлоо), лечение не проводится, так как родители просто не приходят на повторные консультации и коррекцию лечения, из-за чего состояние детей ухудшается.
- Это, видимо, какая-то кыргызская специфика - авось само пройдет. Родители начинают беспокоиться только после 1 года, когда ребенок начинает ходить?
- Да, в возрасте до 1 года это незаметно. А вот когда ребенок начинает ходить, тогда становится очевидно, что он хромает, и родители начинают беспокоиться. Иногда слишком поздно.
- Каковы причины патологии?
- Причинами могут быть родственные браки, которые часто приводят к таким патологиям. Например, в Аксуйском районе есть род сарт-калмаков, которые, чтобы сохранить свой род, вступают в родственные браки.
- Влияют ли питание и условия жизни на возникновение болезни?
- Безусловно, это имеет значение, особенно для матери ребенка. Вредные факторы, такие как курение и алкоголь, также играют роль. Например, в Иссык-Кульской области женщины часто употребляют алкоголь, что может влиять на здоровье ребенка. Неполноценное питание, нехватка витаминов, плохие условия жизни и бедность также негативно сказываются на будущем ребенке. В кыргызских семьях распространена многодетность: сколько детей рождается, столько и растят. В итоге у некоторых семей бывает по 10-12 детей. Я знаком с одним человеком, который живет в Бишкеке и у него 24 ребенка — 12 от одного брака и 12 от другого. Частые роды, когда женский организм не успевает восстановиться, приводят к малокровию и патологии.
- Какие последствия могут быть у болезни, кроме хромоты?
- Не только хромота, впоследствии такие дети становятся инвалидами. С третьего года жизни такие дети по указу правительства признаются инвалидами детства.
Наша задача — не допустить инвалидности, лечить до года, пока ребенок не знает, что такое хромота. В последнее время случаи заболевания стали частыми среди дунган и таджиков. Если болезнь не выявляется вовремя, то в 1,5-2 года потребуется сложное оперативное вмешательство — дети годами лежат в больнице. А что значит операция для ребенка? Это наркоз, инструменты, фиксации и длительное мучение. Конечно, мы проводим операции, не отстаем от российских врачей, но результаты не всегда впечатляющие, не потому что операции проводятся плохо, а потому что ребенок приходит в запущенном состоянии.
- Значит, если врач вовремя диагностирует заболевание, не будет и тяжелых последствий? Нужно просто обучить врачей?
- Обучение врачей — это лишь часть решения. Их также нужно материально стимулировать. Я обучал микропедиатров, участковых и хирургов. В зависимости от возможностей, помимо основного заработка, мы выплачивали 500 сомов в месяц. Когда врач получает дополнительную оплату, он заинтересован не пропустить болезнь и тщательно обследовать ребенка. Если через год у него на участке обнаружится ребенок с таким диагнозом, я спрошу, где результаты? Финансирование этих врачей осуществлял фонд, в который входили крупные бизнесмены. Но сейчас эти средства исчерпаны, и я не могу продолжить работу в этих районах. Однако заинтересованность врачей сохраняется. Нужна поддержка родителей, чтобы не возить таких детей в Бишкек и не подвергать их длительному и сложному лечению. Очень многое зависит от добросовестности врача и того, насколько тщательно он осмотрит ребенка. Возможны отговорки, а ребенок может остаться хромым на всю жизнь.
- Касымбек Тазабекович, где в Кыргызстане это заболевание распространено наиболее сильно?
- Изучая эту проблему, я пришел к выводу, что врожденный вывих бедра в Кыргызстане неравномерно распространен. Существуют эндемические районы, где заболевание встречается чаще, и места, где оно практически не фиксируется.
К сожалению, данной проблемой долгое время не занимались. 10-12 лет назад я объехал весь Кыргызстан и обследовал районы с наибольшей выраженностью патологии. Выяснилось, что заболевание распространено в Сузакском районе Жалал-Абадской области, Кочкорском и Ат-башинском районах Нарынской области, а также в некоторых районах Иссык-Кульской области. В Сузаке, например, по нашим данным, это заболевание встречается в 12-15 случаях на 1000 новорожденных, в то время как средний показатель по стране составляет 5 детей на 1000.
Я заинтересовался, почему Сузакский район наиболее поражен этой болезнью. Оказалось, что в районе протекает река Когарт, в которой содержание йода очень низкое. Дефицит йода вызывает не только зоб, но и ту патологию, которую я исследую.
- Какова статистика в других странах?
- В Кыргызстане и странах СНГ статистика составляет от 3 до 5 детей на 1000 родившихся, или 0,3-0,5%. Это средние показатели, но в Сузакском районе (Когартская зона) этот процент достигает 1%, то есть на 1000 детей приходится 10-12 больных.
В Кочкорском и Ат-башинском районах показатель составляет 0,7-0,8%, то есть на 1000 детей 8-9 случаев заболевания. В Чуйской и Иссык-Кульской долине — в пределах средних показателей. Есть места, где заболевание практически не фиксируется.
Например, в Таласе. На территории СНГ наибольшее распространение патологии наблюдается в Северной Осетии — до 17 детей на 1000 родившихся. Эти тоже горные районы. Они используют национальные люльки для выхаживания новорожденных, подобные нашему бешику, где ребенка плотно пеленают в приведенном положении ног в течение 6-7 месяцев. Есть северные зоны, такие как Селькуповский район и Чукотка, где также наблюдается высокая частота патологии. На 1000 обследованных приходится 70-80 хромых. Знаете, почему? Эти народности были изолированы, произошло смешение крови. Наследственность болезни чаще передается по линии матери. В результате, если у папы хромота, у мамы — тоже, то и ребенок будет хромым. Их питание также играло немалую роль — хлеб они узнали только в 1953 году. Нехватка витаминов, неправильное питание и кровное смешение привели к высокой частоте заболевания.
- Министерство здравоохранения известно о вашем проекте?
- Минздрав в курсе, главный хирург осведомлен, наш институт также знает о проекте, статьи опубликованы. Мы внедряем новый метод раннего выявления и лечения.
Мы обсуждаем эту проблему на телевидении, радио и в печати, но сдвигов пока немного. Эту работу нужно продолжать. По признанию самих врачей-неонатологов, до недавнего времени они недостаточно знали о этой патологии и почти не занимались ранним выявлением и лечением. Мы охватили Джалалабадскую область и некоторые районы Нарынской и Иссык-Кульской областей, но случаи, когда болезнь остается невыявленной, все еще встречаются. Даже в благополучной Чуйской области и в городе Бишкек. Любые заболевания легче лечить на ранней стадии. Главное — правильно и вовремя выявить болезнь и начать лечение как можно скорее.
Таким образом, можно избежать осложнений и хирургического вмешательства. Это также экономически целесообразнее.
- Вы планируете продолжать свою работу?
- Я посвятил этому делу всю свою жизнь и намерен продолжать, пока есть силы. Каждый вылеченный ребенок — это награда за мой труд. Сейчас мне удалось найти возможность продолжить работу фонда. Шесть районных родильных домов уже приобрели опыт в диагностике и консультациях и могут оказать реальную помощь матерям в лечении их детей.
Этот опыт, который я считаю успешным, хотелось бы распространить на другие родильные дома.
- Спасибо за интервью и желаем успехов!
