В ответ на системный кризис врачи создали Ассоциацию семейной медицины Кыргызстана, чтобы защищать интересы коллег и восстанавливать престиж профессии, без которой невозможно дальнейшее развитие здравоохранения. Об этом Kaktus.media побеседовала с Нурланом Бримкуловым, профессором кафедры семейной медицины и членом правления Ассоциации. В данном интервью представлены основные моменты.
Имидж семейных врачей значительно ухудшился. Многие считают, что это направление выбрали лишь те, кого не приняли на более престижные кафедры.
Кроме того, правительство практически не обращает внимания на семейную медицину, что усугубляет кризис. Однако это явление общее для всей системы здравоохранения.
Министр здравоохранения Эркин Чечейбаев - человек грамотный и смелый, поднимающий вопросы о низких зарплатах медиков и необходимости повышения страховых взносов. Его заявления не всегда принимаются положительно.
- Я считаю, что большинство людей поддерживает увеличение зарплат медикам. Но не все готовы делать это за счет своих небольших доходов.
- Важно понимать, что показатели 5,44-7,55% - это переменные. По данным ВОЗ, 50% этих расходов платит население из своего кармана. Если государство не обеспечивает должное финансирование, люди вынуждены распродать свои последние сбережения, когда сталкиваются с серьезными проблемами со здоровьем. В отличие от Кыргызстана, в Германии и США такие выплаты составляют всего 5-10%. Таким образом, система здравоохранения в Кыргызстане во многом зависит от частных средств.
Когда государство не выделяет нужных средств, люди готовы отдать последние деньги, чтобы выжить.- Теневые выплаты, на мой взгляд, больше касаются стационаров, а не первичного звена.
- Почему пациенты приходят в стационары с серьезными заболеваниями? Это происходит из-за отсутствия своевременной профилактики на первичном уровне. Условия и возможности для этого отсутствуют. Люди обращаются к семейным врачам только тогда, когда уже требуется помощь. Профилактика практически не осуществляется, и чтобы это изменить, врач должен иметь достойную зарплату и нормальные условия жизни.
- Если зарплаты увеличатся и условия улучшатся, как будет организована профилактика на первичном уровне?
- Это сложный и долгий процесс. Мы планируем внедрить опыт Казахстана. Мы там побывали, и их модель работы мультидисциплинарной команды включает в себя семейного врача и три медсестры, а также психолога и социального работника. У них есть акушерка на треть ставки. То есть это не один семейный врач.
В отличие от нас, где семейный врач зачастую один, в Казахстане есть система сортировки: медработник на входе направляет пациентов к нужному специалисту. Например, если кто-то пришел за рецептом, он может получить его у медсестры. Если пациент пришел на прививку, он идет в процедурный кабинет.
Если пациент хочет получить консультацию по поводу отказа от курения, он направляется в специальный кабинет профилактики, где работает медсестра.
Таким образом, 50-60% пациентов получают помощь от медсестер, а только те, кто нуждается в врачебной помощи, идут к врачу.
- Какова роль психолога и социального работника?
- К примеру, если пациентка приходит к врачу с жалобами на давление, выясняется, что у нее проблемы в семье. В этом случае подключаются психолог и социальный работник, которые могут помочь в решении ее проблем, например, с жильем или детьми. Это позволяет устранить источник стресса, что в итоге нормализует состояние здоровья пациентки.
Сравните семейного врача в Казахстане и Кыргызстане, где у нас нет команды. У нас предусмотрены всего две медсестры, а в реальности часто нет ни одной. Зарплата медиков в Казахстане в разы выше, и, по нашим данным, семейные врачи там зарабатывают около тысячи долларов.
В одном из ЦСМ врач из Бишкека рассказала, что работает в другом регионе, живя в общежитии в будние дни и возвращаясь на выходные домой. Она отметила, что среди их коллег есть и врачи из Кыргызстана.
Заработная плата - это важный аспект, но также необходимы условия труда. Например, у медсестры должен быть свой кабинет и минимальный набор инструментов, чтобы проводить прием. Мы видели, как в большом центре семейной медицины в Казахстане организовано 21 помещение, где каждая медсестра может принимать пациентов в спокойной обстановке, что делает статистику обращений намного выше.
В Кыргызстане тоже говорят о необходимости повышения статуса медсестры, чтобы они могли вести прием самостоятельно. Но фактически это реализуется слабо, и в результате возникают проблемы с организованностью приема.
Психологическая поддержка в нашей системе здоровья отсутствует, у нас есть только психиатры, к которым многие боятся обращаться.
Таким образом, в Казахстане семейные врачи освобождены от лишней нагрузки и могут сосредоточиться на лечении тех пациентов, которые действительно нуждаются в медицинской помощи. У каждого врача есть команда из пяти-шести человек, и все они обеспечены необходимыми условиями для работы.
Представители Минздрава Кыргызстана изучают казахский опыт и планируют внедрить его в ЦСМ №6. Хотя это положительный шаг, необходимы дополнительные ресурсы, включая финансовые. Также у нас нет специалистов-психологов и социальных работников, и я опасаюсь, что семейным врачам просто добавят еще больше нагрузки. Если не будет изменений в зарплатах и условиях работы, наши врачи уйдут. А должности психологов в системе Минздрава, как я уже упоминал, не существует.
Прорабатываются варианты для запуска пилотного проекта.- Вернемся к созданию новой Ассоциации семейной медицины Кыргызстана. Какие основные задачи она ставит перед собой?
- Ассоциация семейной медицины Кыргызстана (АСМК) объединила семейных врачей, медсестер и представителей академического сектора здравоохранения, включая преподавателей кафедр семейной медицины КГМА имени И. К. Ахунбаева и КГМИПиПК имени С. Б. Даниярова.
Председателем правления стала Асель Тенизбаева, известный организатор здравоохранения и директор Центра семейной медицины №6 в Бишкеке. Заместителем председателя выбрана Гульнара Сыдыгалиева, опытный семейный врач и руководитель ГСВ села Ленинского Чуйской области, которая ранее активно участвовала в работе Ассоциации групп семейных врачей (АГСВ). В состав правления вошли также представители практического здравоохранения из всех регионов Кыргызстана, заведующие кафедрами семейной медицины, а также молодые семейные врачи.
Ассоциация является преемником общественного объединения "Семейная медицина без границ", которое объединило в основном преподавателей и клинических ординаторов семейной медицины и в течение многих лет способствовало подготовке кадров, организации конференций и продвижению научных исследований в области первичной медико-социальной помощи.
Новая Ассоциация ставит перед собой цель значительно расширить влияние на систему здравоохранения, повысить статус семейного врача и медсестры, а также вернуть ту важную роль первичного звена, о которой говорилось в Алма-Атинской (1978) и Астанинской декларациях (2018) по первичной медико-санитарной помощи.
Ассоциация уже начала свою работу, и её основные направления включают поддержку мероприятий по развитию семейной медицины, образовательные инициативы, проведение конференций и конгрессов, участие в аттестации семейных врачей, а также юридическую и психологическую поддержку для молодых специалистов и развитие международных связей.
Первичное звено - это основа здравоохранения, а семейная медицина - главная движущая сила на первичном уровне. Это должно быть отражено не только в словах, но и на практике, чтобы врачи ощущали свою значимость и важность.
Надеемся, что удастся изменить положение семейных врачей, улучшить условия их работы и отношение к ним, а также внедрить лучшие практики. Однако без государственной поддержки и увеличения финансирования здравоохранения будет сложно достичь изменений. Ассоциация не сможет решить масштабные проблемы самостоятельно. Без помощи государства ситуация продолжит ухудшаться, и мы можем столкнуться с тем, что даже после строительства новых больниц и закупки оборудования, специалистов не станет.
