Мужчины, обращающиеся ко мне за консультацией, иногда с юмором, а иногда с неловкостью, говорят о «мужской груди». Для некоторых это просто жировая прослойка, тогда как для других это гинекомастия — медицинский термин, обозначающий увеличение молочной ткани. В большинстве случаев наблюдается сочетание обоих факторов.
Гинекомастия появляется гораздо чаще, чем многие думают. Исследования показывают, что бессимптомное увеличение молочной железы — без болей и дискомфорта — наблюдается у 30–50% здоровых мужчин. Это указывает на то, что почти каждый второй мужчина может столкнуться с увеличением груди в какой-то момент своей жизни, даже если этого не замечает.
Структура и функция молочной железы
У мужчин и женщин молочная железа располагается над грудными мышцами и состоит из жировой и железистой тканей.
Жировая ткань определяет форму и размер груди, изменяясь с потерей или набором веса. Железистая ткань, состоящая из молочных протоков и поддерживающих структур, реагирует на гормоны. У женщин эстроген способствует росту ткани, особенно во время полового созревания и беременности. У мужчин тестостерон поддерживает ткань в неразвитом состоянии, но структура остается неизменной: протоки, железы и соски.
Именно поэтому мужчины тоже могут страдать от заболеваний груди, таких как гинекомастия или, в редких случаях, рак. Понимание сочетания жировой и железистой ткани объясняет, почему «мужская грудь» может означать разные вещи в зависимости от того, что именно увеличивается.
Формирование груди у плода происходит по «женскому образцу». Соски развиваются еще до того, как Y-хромосома активирует мужские черты. Когда начинает действовать тестостерон, соски уже сформированы — это безвредный эволюционный артефакт, свидетельствующий о схожести структуры молочных желез у мужчин и женщин, хотя у мужчин они преимущественно неактивны.
Хотя это может показаться мифом, в определённых условиях у мужчин действительно возможно выделение молока. Структура молочной железы у мужчин аналогична женской, включая молочные протоки и клетки, способные производить молоко. Тем не менее, тестостерон обычно подавляет эти клетки и регулирует общий гормональный баланс. У мужчин не происходит тех гормональных всплесков пролактина, которые имеют место у женщин.
Некоторые препараты, способствующие повышению уровня пролактина, а также заболевания гипофиза, хронические заболевания печени или гормональная терапия рака предстательной железы могут иногда активировать эти клетки. Это может привести к галакторее, или непреднамеренному выделению молока. Данный случай встречается редко и обычно не представляет опасности, однако, если выделения становятся постоянными или содержат кровь, необходимо обратиться к врачу.
Псевдогинекомастия: «мужская грудь», связанная с жировой тканью
Жир — основная причина, по которой мужчины замечают увеличение груди. При наборе веса жир может накапливаться в области груди, как и в других частях тела. Это состояние, известное как псевдогинекомастия, очень распространено, особенно учитывая, что двое из пяти мужчин в США страдают ожирением.
Такое увеличение груди ощущается мягким и равномерно распределённым, а не твёрдым или болезненным. Оно не представляет медицинской угрозы и обычно исчезает при снижении веса, физических упражнениях и переходе к более здоровому образу жизни.
Гинекомастия: истинное разрастание молочной ткани
Гинекомастия — это увеличение железистой ткани молочной железы под соском и ареолой (более темная область вокруг соска) и не связана с жировой тканью. Эта ткань может становиться плотнее и иногда болезненной, располагаясь непосредственно под соском.
Разрастание ткани происходит при изменении соотношения тестостерона и эстрогена. В период полового созревания до 66% мальчиков могут столкнуться с разной степенью гинекомастии. Это состояние обычно временное и не требует лечения, так как часто проходит само по мере стабилизации гормонального фона. Успокоение и терпение часто являются лучшими стратегиями в этом случае.
Тем не менее, гинекомастия затрагивает не только подростков. У мужчин старшего возраста гормональные изменения могут также проявиться. С возрастом, при естественном снижении уровня тестостерона, гинекомастия становится более распространенной, часто в сочетании с увеличением веса или приёмом препаратов, воздействующих на уровень гормонов.
Другие факторы, влияющие на увеличение молочной ткани
Изменения в груди у мужчин могут быть вызваны не только гормонами. Лекарства, вещества и заболевания также могут играть значительную роль.
Финастерид, применяемый при выпадении волос или увеличении предстательной железы, а также бикалутамид, используемый для лечения рака предстательной железы, могут изменять действие тестостерона и способствовать увеличению молочной ткани. Я наблюдал пациентов, которые возвращались на лечение спустя месяцы после начала приема этих препаратов, обеспокоенные неожиданными изменениями в груди. В некоторых ситуациях прекращение приема препарата может обратить изменения вспять. Однако если ткани находились в организме достаточно долго, они могут не полностью регрессировать.
Частое или интенсивное употребление алкоголя и марихуаны также может нарушать гормональный баланс. Анаболические стероиды, распространенные среди бодибилдеров, также являются фактором, способствующим изменениям в груди.
Заболевания щитовидной железы, печени или почек могут также влиять на гормональный фон, способствуя увеличению молочной ткани. В таких случаях изменения в груди могут сигнализировать о более серьезных проблемах со здоровьем.
Психологическое воздействие
Гинекомастия может негативно сказываться на уверенности в себе, осанке и даже социальном взаимодействии многих мужчин. Некоторые из них избегают спортзала или пляжа, предпочитают носить мешковатую одежду или испытывают тревогу в интимных отношениях. Я напоминаю пациентам о том, что это распространенное состояние, и обсуждение его не является признаком тщеславия, а скорее полезным шагом.
Для подростков лучше всего действовать с уверенностью и терпением, так как пубертатная гинекомастия чаще всего проходит естественным образом. Взрослым следует сосредоточиться на выявлении причин, их устранении и поиске оптимальных медицинских, хирургических и оздоровительных стратегий.
Когда стоит обратиться за медицинской помощью
Около 1% всех случаев рака молочной железы приходится на мужчин. Поэтому любые новые уплотнения или изменения в груди требуют медицинского внимания. Тем не менее, большинство мужчин, замечающих изменения, не имеют ничего общего с раком.
Как правило, увеличение груди у мужчин безопасно, однако некоторые тревожные симптомы никогда не стоит игнорировать. Твердые уплотнения, односторонний рост молочной железы, выделения из соска или быстрое увеличение — это факторы, требующие обследования у врача для исключения рака молочной железы. Стойкая или болезненная гинекомастия, а также изменения, вызывающие значительный дискомфорт, также требуют внимания специалиста.
Методы лечения
Выбор лечения зависит от причины. Если проблема вызвана новым препаратом, может быть достаточно смены лекарства. Уменьшение потребления алкоголя, марихуаны или стероидов может помочь, хотя ткани, поврежденные в течение длительного времени, могут не полностью регрессировать.
Для мужчин с избыточным весом похудение может оказаться весьма полезным. Псевдогинекомастия часто уменьшается с потерей жира. Даже если затронута истинная ткань молочной железы, снижение жировой массы может снизить уровень эстрогена, что может усугубить проблему. Силовые тренировки, направленные на наращивание грудных мышц, могут также помочь улучшить форму этой области и повысить уверенность.
Некоторые мужчины считают, что могут «избавиться» от гинекомастии с помощью отжиманий или жима лёжа. Хотя наращивание мышечной массы помогает сжигать жир и улучшать контуры груди, оно не уменьшает объём железистой ткани. Если проблема заключается в истинной гинекомастии, никакие тренировки не помогут полностью устранить её — в таких случаях стоит обратиться к врачу для более детального анализа.
Если железистая ткань не исчезает, можно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Уменьшение груди является одной из самых распространённых косметических операций среди мужчин, позволяя удалить железистую ткань и скорректировать контуры груди, придавая ей более мужественный вид. Тем не менее, не все мужчины хотят или нуждаются в операции. Компрессионное или корректирующее белье может сделать грудь более плоской и повысить уверенность в себе.
Для мужчин с подтверждённым низким уровнем тестостерона заместительная гормональная терапия иногда может помочь восстановить баланс и уменьшить болезненность молочных желез. Однако это не универсальный подход. У мужчин с нормальным уровнем тестостерона дополнительная гормональная терапия может усугубить проблему, преобразуя гормон в эстроген, что провоцирует рост тканей молочной железы. Поэтому заместительную терапию следует назначать только под наблюдением врача после необходимых исследований, а не в качестве самостоятельного решения.
Полный перевод статьи CNN «Not just fat: The truth about ‘man boobs’».
