- Батыралиев — доктор медицинских наук, президент Ассоциации медицинских работников Кыргызской Республики, действительный член Американского колледжа кардиологов, а также член-корреспондент Российской академии естественных наук и межконтинентальный организатор кардиологической службы.
Текст выступления:
«Существует распространенное мнение о том, что операции на сердце, такие как стентирование и коронарное шунтирование, способствуют продлению жизни пациентов. Это не совсем так.
Стентирование действительно может продлить жизнь, но только в том случае, если оно проводится в острый период инфаркта миокарда.
Коронарное шунтирование увеличивает продолжительность жизни только при поражении всех трех основных коронарных артерий и их ветвей, при этом обязательно должно быть выполнено шунтирование проксимальной передней нисходящей артерии или основного ствола левой коронарной артерии.
В остальных случаях, даже если стентирование и шунтирование могут улучшить качество жизни, уменьшая симптомы стенокардии и одышки, они не влияют на продолжительность жизни при стабильном течении заболевания.
Что же на самом деле влияет на выживаемость после таких операций? Ключевым фактором является правильно подобранная медикаментозная терапия, которая контролирует уровень «вредного» холестерина, артериальное давление, предотвращает образование тромбов и помогает справляться с сердечной недостаточностью. Эта комплексная терапия должна быть постоянной, а не назначаться лишь в ответ на ухудшение состояния пациента.
В условиях активного развития инвазивной кардиологии в разных странах были реализованы программы, направленные на повышение доступности высокотехнологичной помощи для пациентов с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Одна из целей заключалась в увеличении числа стентирований при острых состояниях, таких как нестабильная стенокардия и инфаркт миокарда. Тем не менее, как показали результаты анализа, такой прямой подход не оказал значительного влияния на уровень сердечно-сосудистой смертности. Были созданы сосудистые центры в областях и крупных городах для экстренной помощи пациентам, но отсутствие профилактических мероприятий и дальнейшего наблюдения за пациентами после операций не позволило существенно снизить уровень смертности, что подтверждают отчеты.
Программа также предоставила важные данные. Ангиографические аппараты, которые были закуплены для удаленных районов, оказались либо неиспользуемыми, либо слабо загруженными. Потоки пациентов, необходимые для эффективной работы оборудования, не были сбалансированы. Обучение врачей ангиографии стало еще одной проблемой: на один аппарат порой приходился лишь один специалист, что ставило под сомнение возможность круглосуточной работы.
Кроме того, результаты закупок показали, что приобретение большого количества стентов и дорогостоящих расходных материалов через госзакупки, проводимые раз или два в год, не обеспечивает стабильного снабжения. Иногда склады пустуют, а иногда материалы с истекающим сроком годности остаются неиспользованными. Коррупционные риски восприняты государством как препятствие для системы консигнации, которая могла бы обеспечить устойчивое снабжение.
В результате многие врачи не обладают необходимыми навыками работы с медицинским оборудованием. Недостаточно специалистов с нужной квалификацией и научными степенями. Больницы остаются разобщенными с учебными заведениями: профессорско-преподавательский состав либо не взаимодействует с практикующими врачами, либо делает это недостаточно активно.
Что касается преподавателей, их уровень подготовки часто не соответствует современным требованиям. Некоторые специалисты, освоившие методы 40-50 лет назад, продолжают обучать студентов, несмотря на появление новых технологий. Даже в научных центрах не все специалисты имеют высокий уровень подготовки, а компетенции научных сотрудников могут значительно различаться.
Учитывая эти результаты, важно извлечь уроки перед тем, как планировать закупки ангиографов без наличия врачей, препаратов и стентов.
К тому же, в последние годы наблюдается заметное увеличение финансирования здравоохранения, поддерживаемое президентом и Кабинетом министров. Важно, чтобы эти средства приносили реальную пользу, а не просто увеличивали запасы инструментов на складах.
• Необходима подотчетная электронная система для закупок и контроля расхода медицинских инструментов, обеспечивающая бесперебойное снабжение расходными материалами для высоких технологий. Например, централизованные закупки в Москве и Турции позволили снизить себестоимость материалов и избежать их избытка в отдельных больницах. Подобную систему можно внедрить и у нас, что позволит сэкономить государственные ресурсы и избежать накопления запасов.
• Нужно создать ситуационный центр для обеспечения бесперебойной работы дорогостоящего медицинского оборудования и постоянной оценки использования новых технологий. В одной из областных больниц ангиограф простаивает из-за технической неисправности.
• Необходимо пересмотреть систему постдипломной подготовки инвазивных кардиологов, чтобы выпускать специалистов, способных не только выполнять процедуры, но и справляться с осложнениями.
• Следует изучить возможность организации гибридной кардиологии в сотрудничестве с кардиохирургией.
• Необходима централизованная система онлайн-контроля расходов на лекарства и медицинские изделия по всей стране. Регулярный электронный аудит и мониторинг помогут оптимизировать работу служб и избежать неоправданных затрат.
Экспертная оценка таких проектов с привлечением специалистов и международного аудита станет залогом экономии государственных средств без ущерба для качества медицинской помощи населению».
