- И.В. Першуков – профессор жана медициналык илимдердин доктору, Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасынын башчысы, радиология жана онкология курсу менен.
1977-жылы жаш дарыгер Андреас Роланд Грюнциг биринчи баллонду өзүнүн ашканасында жасап, коронардык ангиопластиканы жүргүзүп, коронардык артериядагы бляшканы кеңейтип, нормалдуу кан агымын камсыз кылган. Бул жаңылык коронардык тамырларда чрескождук кийлигишүүлөрдүн жаңы доорун баштады, пациентти стенокардиядан куткарды.
Метод абдан ийгиликтүү болуп, ар кандай өлкөлөрдө тез арада популярдуулукка ээ болду, бирок кыйынчылыктарсыз болгон жок. Эң кеңири таралган көйгөйлөрдүн бири рестеноз болду – дарыланган жердеги тамырдын кайрадан тарылышы. Бляшканы басуу үчүн зарыл болгон баллондун жогорку басымы, тамырлардын жаракатка жооп катары булчуң жана интим катмарларын (ичкерки жабууну) активдүү көбөйтүүгө алып келди. Натыйжада рестеноздун 40-50% га чейин жеткендиги, жарым жылдан кийин ар бир экинчи пациент кайрадан дарылоого муктаж экенин билдирет.
Иш-аракеттерди чечүү боюнча активдүү изилдөөлөргө карабастан, бляшкаларды буроо же кесүү сыяктуу технологиялар белгилүү бир учурларда гана натыйжалуу болуп, бардык пациенттерге колдонулбай калды.
Америкалык кардиолог Ричард Александр Шатц (Richard A. Schatz) эки 7 мм каркас менен байланышкан инновациялык чечимди сунуштады. Бул каркас-стенттер аргентиналык дарыгер Хулио Палмаз (Julio C. Palmaz) тарабынан кеңейген өт жоондуктарын кармап турууга арналган. Ошентип, биринчи чыныгы натыйжалуу стент пайда болду, кийинчерээк Palmaz-Schatz деп аталган.
Бирок, Шатц Грюнциг менен жолукканга мүмкүнчүлүк ала алган жок, анткени Грюнциг учак кырсыгында каза болду. Алгачкы коронардык артерияларды стентирлөө эки башка дарыгер тарабынан жүргүзүлгөн: Жак Пуэль 1986-жылдын мартында Тулузада (Франция) жана Ульрих Сигварт Лозаннада (Швейцария), алар өздөрүнүн ийгиликтүү процедуралары жөнүндө билдиришкен.
90-жылдардын ортосуна карата баллон-кеңейтилип турган стенттер, биринчи Palmaz-Schatz, рестеноздун деңгээлин эң натыйжалуу төмөндөтүп жаткандыгы ачык болду. Бирок, көйгөй толугу менен чечилген жок; стенттерди киргизгенден кийин рестеноздун деңгээли болгону 10-15% га төмөндөгөн, бул маанилүү жетишкендик болсо да, дагы изилдөөлөрдү талап кылды.
Маалыматтарга ылайык, 1993-жылы АКШда коронардык ангиопластика процедуралары коронардык шунттоо операциялары менен теңдешти, ал эми Европада бул 1994-жылы болду. Андан кийин коронардык артерияларды шунттоо боюнча ачык операциялар чрескождук кийлигишүүлөрдөн ашып кеткен жок, анткени алардын жаракаттануусу азыраак, наркозго муктаждык жок жана пациенттердин тез калыбына келүүсү мүмкүнчүлүгү бар.
Мындай процедуралардын саны көбөйгөн сайын, практикалык суроолорго жооп берүүгө жардам берген изилдөөлөрдүн саны да көбөйдү. Ушул убакта илимпоздор коронардык артериядагы стенттердин түбөлүккө калбашы керек экенин түшүнүштү. Бирок, эң натыйжалуу баллон-кеңейтилип турган стенттерди орнотуу, аларды тамырдан алып салууну дээрлик мүмкүн эмес кылды.
90-жылдары Японияда жүргүзүлгөн изилдөөлөр стенттер үчүн магний жана поли-L-лактат сыяктуу жоюла турган материалдарды колдонуу идеясын алып келди. Алгачкы сыноолор мындай стенттердин тамырларда жоюлушу мүмкүн экенин көрсөттү, бирок алардын коопсуздугу боюнча тынчсыздануулар пайда болду, анткени алар бирдей эриген жок, бул тромбоздун тобокелдигин жаратты.
2012-жылы стенттердин бир нече ири өндүрүүчүлөрү жоюла турган стент моделин – Absorb скэффолду чыгарды. Алгач ал чоң кызыгууну жаратты, бирок үч жылдан кийин калган фрагменттер кечиккен тромбозду пайда кылышы мүмкүн экендиги аныкталды, бул көптөгөн пациенттер үчүн көйгөй болду.
XXI кылымдын башына чейин рестеноз көйгөйүн чечүү боюнча изилдөөлөр улантылды. Стенттер үчүн ар кандай каптоолор иштелип чыкты жана алардын дизайны изилденди, бирок бул тармакта олуттуу жетишкендиктерге жетишилген жок.
Джонсон жана Джонсон компаниясынын лабораторияларында илимпоздор Фаллотико жана Ланос рапамицин – Пасха аралынан алынган антипролиферативдик дары менен эксперименттерди башташты. Алар рапамицинди стентке колдонуп, андан кийин аны тамырдын дубалында жайлап бөлүп чыгаруу, рестенозду алдын алат экенин аныкташты. Мындай стенттер дары бөлүп чыгарган (drug-eluting stents) деп аталынды, алгачкысы рапамицинди бөлүп чыгарган Cypher стенти болду, ал тез арада жаңы аталыш – сиролимус алды. XXI кылымдын башы менен стентирлөө тармагында жаңы доор башталды.
Бүгүнкү күндө стенттер жакшыртылды жана рынокто алардын жаңы экинчи мууну бар, ал жакшыртылган мүнөздөмөлөргө ээ. Алар кемчиликтерден бош эмес, бирок узак мөөнөттүү клеткалык бөлүнүүнү басуу кечиккен тромбозго алып келиши мүмкүн экенин эске алуу маанилүү, анткени стент тамырдын бетинде калат жана анын дубалында өспөйт. Бул узак мөөнөттүү антитромботикалык терапияны сактоону өтө маанилүү кылат.
Заманауи стентирлөө технологиялары процедурадан кийин биринчи жылы рестеноздун деңгээлин 10% дан төмөн камсыз кылат, ал эми кечиккен тромбоздун деңгээли 2% дан ашпайт, бул мыкты натыйжа.
Бул жетишкендиктер ишемиялык жүрөк оорусу жана миокард инфаркти, ошондой эле нестабилдүү стенокардия сыяктуу оорулардан жабыркаган пациенттер үчүн келечекке оптимисттик көз караш менен карап чыгууга мүмкүнчүлүк берет. 2000-жылдардын ортосунда Европа боюнча ишке киргизилген «жашоо үчүн стент» (stent for life) программасы, курч инфаркт учурунда өмүрдү сактоодо өзүнүн натыйжалуулугун көрсөттү. Жаңы технологиялар өнүгүүнү улантууда, дүйнө жүзү боюнча миллиондогон адамдарды куткарып жатат.
Келечекте бул технологиялар тамырлар үчүн азыраак агрессивдүү жана коопсуз болушу мүмкүн. Бирок азыркы стенттерди туура кабыл алуу, алардын баалуулугун жана чектөөлөрүн, ошондой эле зарыл терапияны түшүнүү маанилүү. Бул, дүйнө жүзү боюнча изилдөөлөр көрсөткөндөй, стенттердин жардамы менен калыбына келген көпчүлүк адамдар үчүн узак мөөнөттүү ден-соолукка кепилдик берет.
Мүмкүн, келечекте бул технологиялар космостук бийиктиктерге жетип, Жердеги мыкты медициналык борборлордогу коопсуздукту камсыз кылат, анда күн сайын өмүрдү сакташат.
Саламат болуңуз!
