- Профессор Першуков Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасын, радиология жана онкология курсу менен башкарып жатат.
XX кылымдын экинчи жарымында жүрөк-кан тамыр медицинасына болгон мамилени өзгөртүп салган маанилүү изилдөөлөр жүргүзүлдү. Мындай ачылыштардын бири миокард инфарктын дарылоодо стрептокиназаны колдонуу болду. Бул металлды камтыган фермент β-гемолитикалык стрептококк тарабынан бөлүнүп чыгарылып, тромбооорлорду бузуп, кан тамырларды тосуп турган күчтүү фибринолитикалык каражат катары өзүнүн натыйжалуулугун көрсөттү.
Тромбоз, миокард инфаркттын негизги себептеринин бири, жакшы чечимге ээ болду, бул көптөгөн бейтаптарды сактап калды.
Бирок, кийинчерээк тромболитикалык терапиянын да маанилүү кемчиликтери бар экендиги аныкталды. Алардын бири тромбооордун бузулушунан келип чыккан геморрагиялык инсульттун коркунучу. Позитивдүү натыйжалар терс натыйжалардан кыйла жогору болсо да, бул ыкма толук коопсуз эмес. Тромболизистин натыйжалуулугу болжол менен 60-70% түзсө, геморрагиялык инсульттун коркунучу болжол менен 1% учурларда болот.
Ишемиялык инсульт (солдо) жана геморрагиялык инсульт (оңдо)
Убакыттын өтүшү менен тромболитикалык терапияны колдонуу үчүн көрсөтмөлөр катаалдана баштады, бул көптөгөн бейтаптарда татаалдыктарды жана өлүмдү алдын алууга мүмкүндүк берди.
Геморрагиялык инсульт мультиспиралдык КТда (солдо) жана 3D реконструкциясында артериялар жана мээнин жабыркашынын сүрөтүндө
Кечиресиз, акут коронардык синдромдору бар бейтаптарда тромболитикалык терапияны максатсыз колдонуу учурлары уланууда, бул ыкма алар үчүн каршы көрсөтмө болуп саналат. Гемостаз жана фибринолиз боюнча жетиштүү билимге ээ эмес дарыгерлер тромболизисти, ангиографияда көрүнүп турган тромбооордун болушу же кыйыр белгилерге таянып белгилеши мүмкүн. Бул көп учурда оор кан кетүүлөргө жана мээнин шишишине алып келет, бул өлүмгө алып келиши мүмкүн.
Ошондуктан, Америка Кошмо Штаттарында, Европада жана башка аймактарда профессионалдык кардиологиялык коомдор тромболизисти ST сегментинин көтөрүлүшү менен акут миокард инфарктында гана колдонуу керек деген бир пикирге келишти. Тромболизисти колдонуу үчүн катуу "терезе" убактысын да эске алуу маанилүү, ал инфаркттын биринчи мүнөтүнөн башталып, 12 сааттан кийин аяктайт. Бул убакыттан кийин бул ыкманы колдонуу натыйжалуу болбой калбастан, бейтаптын абалын оорлотуп, геморрагиялык инсультка алып келиши мүмкүн.
Эгерде коронардык артерияларда чоң тромбооор болсо, бирок ST сегменти көтөрүлбөсө, тромболизис жүргүзүлбөшү керек. Бул тармактагы адистер мындай учурларда тромболизистин пайдасынан зыяны көп экендигине көптөн бери келишкен. Сосудагы толук эмес окклюзия реперфузияны (кан агымын калыбына келтирүү) жакшыртпайт.
Тромболитиктерди колдонуу алгоритмдери тез жардам кызматкерлерине белгилүү болушу абдан маанилүү. Ар бир фельдшер же дарыгер туура аракеттердин өмүрдү сактап кала турганын, ал эми каталар бейтаптын абалын гана оорлотот экенин түшүнүшү керек. Кандай тромболитик колдонулганы маанилүү эмес — стрептокиназа, альтеплаза, проурокиназа же тенектеплаза — натыйжа бирдей болот.
