- Профессор Першуков возглавляет кафедру госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском госуниверситете.
Во второй половине XX века произошли значительные исследования, которые изменили подход к сердечно-сосудистой медицине. Одним из таких открытий стало использование стрептокиназы для лечения инфаркта миокарда. Этот металлосодержащий фермент, выделяемый β-гемолитическим стрептококком, продемонстрировал свою эффективность как мощное фибринолитическое средство, способное разрушать тромбы, блокирующие сосуды.
Тромбоз, являющийся одной из основных причин инфаркта, получил достойное решение, благодаря чему многие пациенты были спасены.
Тем не менее, позже выяснилось, что у тромболитической терапии есть и значительные недостатки. Одним из них является риск геморрагического инсульта, возникающего в результате разрушения тромба. Несмотря на то что положительные результаты значительно превышают негативные, этот метод не является абсолютно безопасным. Эффективность тромболизиса составляет около 60-70%, тогда как риск геморрагического инсульта составляет примерно 1% случаев.
Ишемический инсульт (слева) и геморрагический инсульт (справа)
С течением времени показания для применения тромболитической терапии стали более строгими, что позволило избежать осложнений и смертельных исходов у многих пациентов.
Геморрагический инсульт при мультиспиральной КТ (слева) и при 3D-реконструкции артерий и картины поражения головного мозга
К сожалению, продолжаются случаи нецелесообразного применения тромболитической терапии у пациентов с острыми коронарными синдромами, для которых этот метод противопоказан. Врачи, не обладающие достаточными знаниями в области гемостаза и фибринолиза, могут назначать тромболизис, основываясь на косвенных признаках или при наличии тромба, видимого на ангиографии. Это часто приводит к тяжелым кровотечениям и отеку мозга, что может закончиться летальным исходом.
По этой причине профессиональные кардиологические сообщества в США, Европе и других регионах пришли к единому мнению о том, что тромболизис следует применять только при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST на ЭКГ. Важно также учитывать строгое «окно» времени для применения тромболизиса, которое начинается с первой минуты инфаркта и заканчивается через 12 часов. После этого времени применение данного метода может оказаться не только неэффективным, но и опасным, приводя к геморрагическим инсультам вместо облегчения состояния пациента.
Даже при наличии массивного тромба в коронарных артериях, если сегмент ST не поднимается, тромболизис не должен проводиться. Эксперты в этой области давно пришли к выводу, что в таких случаях он только навредит, не принося пользы. Неполная окклюзия сосуда не приводит к улучшению реперфузии (восстановления кровотока).
Крайне важно, чтобы алгоритмы применения тромболитиков были известны каждому работнику скорой медицинской помощи. Каждый фельдшер или врач должен понимать, что правильные действия могут спасти жизнь, в то время как ошибки могут лишь усугубить состояние пациента. Не имеет значения, какой именно тромболитик используется — стрептокиназа, альтеплаза, проурокиназа или тенектеплаза — результат будет одинаковым.
