В интервью профессор и доктор медицинских наук Игорь Першуков делится мнением о значении гибридных операционных для снижения затрат в инвазивной кардиологии и кардиохирургии, а также воздает дань уважения классическим идеям Н.Г. Чернышевского и Н.В. Гоголя.
- И.В. Першуков – профессор, доктор медицинских наук, заведующий кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском государственном университете.
- Почему акцент на гибридных операционных в кардиологии?
- В Кыргызстане утвердили план развития кардиологической службы, который включает открытие новых катетерных лабораторий (катлабов) в областных центрах и крупных районах.
В этих катлабах будет проводиться подготовка молодых специалистов для работы в рентгенохирургических операционных. Однако возникает вопрос: как они будут функционировать в экстренных ситуациях, когда могут потребоваться немедленные открытые кардиохирургические вмешательства?
Во-первых, кто должен действовать в случае осложнений — интервенционный кардиолог или кардиохирург?
Во-вторых, как должен поступить молодой врач в рентгеноперационной, если возникнет необходимость в нестандартных решениях? Будет ли он следовать рекомендациям или применять свои навыки для спасения пациента?
- Как справляться с подобными осложнениями?
- На первый взгляд, можно организовать доставку пациентов вертолетами в один или два центра, где работают опытные кардиохирурги. Но обеспечить постоянное дежурство вертолетов возле каждой лаборатории невозможно — это повлечет за собой значительные расходы на оборудование и содержание.
Если санавиация сосредоточена только в двух референсных центрах страны, то в случае экстренной ситуации потребуется время для полета туда и обратно, что может быть критичным для пациента. Не всегда есть гарантии, что это время будет достаточным для оказания помощи.
- Как же тогда поступать?
- Интересно, что решения этой сложной проблемы были найдены еще в 1993 году в восточной части Турции, в городе Адана. Молодой кандидат медицинских наук Талантбек Батыралиев и его команда кардиологов и кардиохирургов (в числе которых были Мустафа Полат, Эрдоган Демирай, Месрур Зан, а также Юрий Пя и Зарема Ниязова из кыргызской медицинской школы) открыли гибридную службу кардиологии и кардиохирургии в Özel Adana Ortadoğu Hastanesi.
В этой гибридной операционной успешно выполнялись ангиопластики и стентирования, а также неотложные открытые операции на сердце, включая редкие, но серьезные осложнения при инфаркте или последствиях стентирования.
Юрий Владимирович Пя, Мустафа Полат, Эрдоган Демирай, Месрур Зан в гибридной операционной в Турции, Адана, Özel Adana Ortadoğu Hastanesi. - Фото из архива
Эта служба стала одной из первых в мире и продемонстрировала свою эффективность в решении процедур ангиографии и кардиохирургии, а также обеспечивала высокий уровень безопасности в экстренных ситуациях, требующих кардиохирургической поддержки.
Не только в Турции, но и за её пределами было отмечено значение такой гибридной службы. С 2001 года профессор Б.А. Сидоренко, главный кардиолог ЦКБ УД Президента РФ и заведующий кафедрой кардиологии и общей терапии ЦГМА, выступал за масштабирование подобных решений и неоднократно посещал эту службу.
В своих лекциях профессор Сидоренко подчеркивал высокий уровень организации кардиологической и кардиохирургической деятельности в едином пространстве, вдохновляя коллег из России и других стран, которые также посещали данную клинику.
- Почему гибридная хирургия не стала широко распространенной?
- Вероятно, это связано с особенностями человеческого восприятия. Идея переноса опыта «какой-то» клиники в Турции могла показаться чересчур восхвалительной. Возможно, именно поэтому массовое развитие гибридной хирургии началось значительно позже.
Теперь, спустя более 30 лет, Кыргызстан сталкивается с аналогичной задачей на уровне всей страны, и опыт гибридной кардиологии и кардиохирургии 90-х годов в Турции крайне уместен.
- Насколько полезен опыт Özel Adana Ortadoğu Hastanesi в наше время?
- Он более чем полезен! Следует отметить, что в разных странах понятие гибридной кардиологии и кардиохирургии часто сводится к узкому значению, когда врачи разных специальностей работают на одном операционном столе. Однако гибридная хирургия имеет гораздо более широкий смысл.
Это объединение различных операционных в один комплекс с общей реанимацией, сокращение расстояний между операционными и реанимационными палатами, а также доступ к необходимому оборудованию для обеих служб. Палаты, где ведутся пациенты с кардиологическими проблемами, должны находиться близко к операционному блоку для обеспечения качественного наблюдения и лечения.
Такой интегрированный модуль не увеличивает затраты, а наоборот, уменьшает их, ускоряя оказание помощи и снижая риск осложнений.
В такой комплексной работе формируется сплоченность — как в манипуляциях врачей, так и в предоперационном выборе стратегии лечения, учитывающего мнение пациента.
Учитывая опыт моего наставника Талантбека Батыралиева, я вижу, что сложные условия Кыргызстана требуют адаптации рекомендаций, которые разработаны для других регионов, где учитываются совершенно иные реалии.
К сожалению, готовых решений для Кыргызстана просто нет, и здесь искусственный интеллект не поможет. Разработка финансирования таких программ должна учитывать множество факторов, включая государственные гарантии и страхование.
- Как действовать в данной ситуации?
- Можно, конечно, игнорировать все это, ведь некоторые международные руководства допускают отсутствие кардиохирургической поддержки на местах. Однако стоит помнить, что расстояние до кардиохирургической клиники играет ключевую роль в каждом регионе.
Пока молодые врачи совершают ошибки в рентгенооперационных, это приводит к потерям жизней. Гибридная операционная обойдется дешевле, чем содержание реанимационного вертолета, даже с учетом затрат на обслуживание оборудования.
Говоря о авиации, возникает вопрос: где взять достаточное количество пилотов, готовых работать в любых условиях? Аэропорт Манас функционирует только при хорошей погоде, тогда как круглосуточные полеты требуются даже при сильных снегопадах и плохой видимости.
Это напоминает о великом русском писателе Николае Гоголе и его произведении «Женитьба»: «Если бы губы Никанора Ивановича да приставить к носу Ивана Кузьмича, да взять сколько-нибудь развязности, какая у Балтазара Балтазарыча, да, пожалуй, прибавить к этому ещё дородности Ивана Павловича — я бы тогда тотчас же решилась».
