– Проблемалар чындап эле бар. Жетиштүү каржылоого карабастан, балдардын онкологиясы медицинадагы эң татаал тармактардын бири болуп калууда. Бул жылы биз өлкө үчүн маанилүү долбоорду аяктап жатабыз – өз алдынча сүйрү сөөгү трансплантациялоо үчүн шарттарды түзүү, бул чоң жетишкендик болот. Учурда мындай операциялар негизинен өлкөдөн тышкары – Түркияда же Индияда жүргүзүлөт.
– Бул үчүн кандай кадамдар керек?
– Эң биринчи, жогорку деңгээлдеги стерилдүүлүктү камсыздоо үчүн ламинардык вентиляциясы бар атайын палаталар керек. Алардын жабдылышы жакында аяктайт, жана жакын арада биз сүйрү сөөгү трансплантациялоо операцияларын жеринде жүргүзө алабыз.
– Лабораториялык диагностика менен абал кандай, алсыздан онкология мүмкүн эмес?
– Бизге молекулярдык диагностика, иммуногистохимия жана FISH-лаборатория, ошондой эле квалификациялуу адистер керек. Балдардын шишиктери көбүнчө микроскопто чоңдордун шишиктерине окшош көрүнөт. Заманауи методдорсуз шишиктин түрүн так аныктоо жана эң жакшы дарылоону тандоо мүмкүн эмес.
Дүйнө жүзүндө иммуногистохимия активдүү колдонулуп жатат. Бирок биздин бөлүмдө иммуногистохимия үчүн толук жабдууларды түзүү экономикалык жактан натыйжалуу эмес, анткени жыл сайын бизде болжол менен 80 бейтап бар. Ошондуктан, биз Улуттук онкология борборунда бул тармактын өнүгүшүнө үмүттөнөбүз, ал жерден жардам сурайбыз. Ушундай эле абал нур терапиясы менен.
– Бул багыттар мамлекеттик пландарга киргизилгенби?
– Ооба, алар стратегияда жазылган. Иммуногистохимия жана нур терапиясын өнүктүрүү пландалууда. Жакында Индиядан нурландыруу аппаратынын жеткирүү боюнча келишимге кол коюлду. Бул биздин бейтаптарды бардык жеткиликтүү методдор менен дарылоого жакшы шарттарды түзөт.
– Ишке ашыруу мөөнөттөрү белгилүүбү?
– Болжол менен, быйыл. Менде бардык деталдар жок, бирок процесс башталды. Биз ошондой эле шишиктердин мутацияларын аныктоого мүмкүндүк берген FISH-лабораториясын түзүү долбоорун даярдадык. Бул шишиктин стандарттуу химиотерапияга туруктуулугун алдын ала аныктоого жана дарылоону дароо баштоого жардам берет. Жабдуулар бар, жана мен жыл ичинде бизде өз FISH-лабораториябыз болот деп үмүттөнөм. Бул көптөгөн балдарды куткаруу мүмкүнчүлүгүн кыйла жогорулатат.
Батыш медицинасындагы негизги күч лабораториялык жабдуулардын күчтүү болушунда. Ал жерде шишикте дарылоонун натыйжалуулугун төмөндөтө турган мутациялар бар-жогун алдын ала аныкташат. Бул дарыгерлерге бейтапты татаал дарылоого, мисалы, максаттуу терапия же нур терапиясына өткөрүү керек экенин дароо түшүнүүгө жардам берет.
Бизде диагноз көбүнчө гистологияга негизделет. Биз шишикти көрүп, анын түрүн билебиз жана стандарттуу схема боюнча дарылайбыз. Бирок протоколдордо башкача мамилени талап кылган шишиктердин өзгөчө топтору көрсөтүлгөн. Молекулярдык диагностикасыз биз бул өзгөчөлүктөрдү көрө албайбыз.
– Иммуногистохимияны киргизүү үчүн эмне керек? Жабдуулар гана керекпи же адистер да маанилүүбү?
– Биринчиден, жабдуулар керек. Бирок биз долбоорлорду жазганда, билим берүүнү да карап жатабыз. Биздин лаборанттар жаңы методдор менен иштөө үчүн билим алышы керек.
– Учурда ата-энелер анализдерди чет өлкөгө жиберүүгө мажбур, бул убакытты жоготууга жана кошумча чыгымдарга алып келет. Сиз чет өлкөдө жүргүзүлгөн изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын кабыл алдыңызбы?
– Ооба, биз мындай изилдөөлөрдүн жыйынтыктарын тобокелдик тобун аныктоодо жана дарылоо протоколун тандоодо эске алабыз. Биз балдардын онкологиясындагы артта калууну жоюу үчүн активдүү аракет кылып жатабыз. Ошол эле учурда, бул өзгөчө тармак экенин түшүнөбүз, анткени профилактика бул жерде колдонулбайт.
– Демек, скрининг программалары иштебейби?
– Дал ошондой. Балдардын онкологиясын алдын алуу мүмкүн эмес. Балдар тамеки тартпайт жана кооптуу өндүрүштөрдө иштебейт. Көпчүлүк учурларда бул спонтандык генетикалык мутациялардын натыйжасы, болжол менен математикалык кездешүү, аны алдын ала билүү мүмкүн эмес. Дүйнөлүк скрининг программалары нөлдүк натыйжалуулук көрсөттү, бул ДДУнун отчеттору менен тастыкталган.
– Эмне боюнча көңүл буруу керек?
– Эрте аныктоо жана баштапкы звенону – педиатрларды күчтөндүрүү. Биз система иштеп жатабыз, анда балдардын онкологиясынын эки же андан көп симптомдору болсо, электрондук амбулатордук картасында автоматтык түрдө «кызыл желек» иштеп, баланы онкологго жиберет. Поликлиникаларда балдардын онкологдору жок, ошондуктан педиатрлар негизги роль ойношот, жана алардын билим деңгээлин жогорулатуу керек.
– Балдардын онкологиясында кадрлар менен абал кандай? Дарыгерлер жетиштүүбү?
– Биз штатты көбөйтүүнү каалайбыз. Эгер штаттык саны кеңейсе, биз кошумча дарыгерлерди тартууга мүмкүнчүлүк алмакпыз.
– Проблема штаттык бирдиктердин санындабы же айлык акынын деңгээлиндеби?
– Эки нерсе да маанилүү. Бирок азыр дарыгерлер балдардын онкологиясына келе башташты. Айлык акы боюнча, ал чындап эле аз, бирок өткөн менен салыштырганда, ал кыйла жогорулады жана өсүп жатат.
– Бирок мындай жоопкерчилик жана жүктөм менен бул жетиштүү эмеспи?
– Ооба, бул жерде чоң жоопкерчилик бар, атайын ата-энелер менен иштөөдө, алар бардык нерсени өтө сезимтал кабыл алышы мүмкүн жана дарыгерлерди көп учурда айыпташат. Бирок, мунун баарына карабастан, бүгүнкү медицинаны өткөн менен салыштырганда, айырма абдан чоң. Биз өзүбүз эндопротезирлөөнү жүргүзө баштадык.
– Эндопротезирлөө боюнча, коңшу өлкөлөрдө, мисалы, Казакстанда, Өзбекстанда жана Россияда, балдарга сөөгү менен саркомалар үчүн мамлекеттик эсебинен эндопротездер берилет. Кыргызстанда мындай колдоо жок, ал эми бир эндопротездин баасы 20 миң долларга чейин жетиши мүмкүн, бул үй-бүлөлөр үчүн олуттуу финансылык жүк. Бул маселени чечүү боюнча иштер жүрүп жатабы?
– Бул маселе талкууланууда. Биз азыр жеткирүүчүлөрдү издеп жатабыз. Эгер компаниялар Кыргызстанда онкологиялык эндопротездерди туруктуу негизде каттоодон өткөрө баштаса, мүмкүн болушунча мамлекет белгилүү бир каражат бөлүп, зарыл болгон өлчөмдөгү протездерди ушул фонддон сатып алууга мүмкүнчүлүк түзүлөт.
– Мамлекет мындай каражаттарды бөлүүгө даярбы?
– Бул каражаттарды химиопрепараттар боюнча жалпы бюджеттин алкагында карап чыгууга болот. Жыл сайын мындай диагноз менен балдардын орточо санына карап, бул чыгымдарды пландаштыруу реалдуу.
Бул жылы биз бир нече компаниялар менен сүйлөшүүлөрдү жүргүзүүнү пландап жатабыз, алар «Кыргызфармацияга» кайрылып, онкологиялык эндопротездерди каттоодон өткөрүүнү башташат, бул аларды жогорку технологиялар фонду боюнча арыздарга киргизүүгө мүмкүндүк берет.
– Потенциалдуу жеткирүүчүлөр кимдер?
– Эң биринчи, бул Түркия жана Германия, ошондой эле Кытай менен кызматташуу варианты каралууда.
– Соңку жылдарда балдардын онкологиясын каржылоо кандай өзгөрдү?
– Эптеп. Эгер мурда дары-дармек камсыздоосуна 10 миллион сом чамасында каражат бөлүнсө, азыр бул сумма жылына 100дөн 200 миллион сомго чейин жетет. Сатып алууларды борборлоштуруу болду, азыр биз мурда дарыланбай калган ооруларды дарылоого мүмкүнчүлүк алабыз.
– Ошентсе да, социалдык тармактарда ата-энелер жана балдар жардам сурап, чет өлкөгө дарыланууга акча чогултуп жатканы тууралуу билдирүүлөр көп чыгат. Бул эмне менен байланыштуу?
– Көбүнчө бул экинчи линиядагы дарылоону талап кылган бейтаптар. Мурда мындай балдар жөн эле ушул этапка жетпей калышчу. Азыр биз аларды ремиссияга чыгарып, дарылоону жүргүзүп жатабыз, бирок рецидивдер, тилекке каршы, мүмкүн. Рецидивдерди дарылоо – бул жогорку технологиялар, жана ошондуктан үй-бүлө акча табуу үчүн кыйналат жана чет өлкөгө кайрылат.
– Кандай инновациялык технологияларды киргизүүнү приоритеттүү деп эсептейсиз?
– Роботташтырылган хирургия, молекулярдык диагностика, максаттуу терапия жана башка көптөгөн нерселер. Балдардын онкологиясы жогорку технологияларды талап кылат. Эгер мурда аман калуу 20% чамасында болсо, азыр ал болжол менен 50%ды түзөт. Прогноздор боюнча, 60%га чейин жетиши мүмкүн.
– Сиз эл аралык долбоорлор жөнүндө айттыңыз. Алардын мааниси кандай?
– Биз үчүн ДДУнун глобалдык платформасынын жана Святой Иуда клиникасынын (St. Jude) бир бөлүгү болуу абдан маанилүү. Эгер биз утуп алсак, баштапкы дарылоо үчүн дары-дармектер берилет, ал эми бошонгон каражаттарды жогорку технологиялык дарылоого жумшоого болот.
– Сиздин оюңузча, балдардын онкологиясына канча бюджет керек?
– Жылына минимум 300–400 миллион сом, идеалдуу болсо, андан да көп. Нейробластома менен бир бейтапты дарылоо, ал биздин кыйын маселебиз болуп саналат, чет өлкөдө болжол менен 300 миң доллар турат. Кыргызстанда жыл сайын 10дон ашык бала ушул диагноз менен келет. Ошол эле учурда абдан кымбат дары-дармектер талап кылынат: бир флакондун баасы болжол менен 50 миң доллар. Бир курс үчүн эки флакон керек, ал эми мындай курстар алты. Натыйжада, чоң сумма жөнүндө сөз болуп жатат.
– Мындай финансирование жок, сиздер кантип иш алып барасыздар?
– Биз протоколдорго так ылайык иштейбиз. Эгер нейробластома боюнча жогорку тобокелдик болсо, сүйрү сөөгү трансплантациясы балдардын 40%ын айыктырууга мүмкүнчүлүк берет. Эгер бир иммунопрепарат кошулса – бул көрсөткүч 60%га чейин жогорулашы мүмкүн, ал эми башкасы менен – 80%га чейин. Эгер натыйжалуулук 100%га жетсе, мамлекет, албетте, бул дары-дармектерди сатып алмак. Бирок нейробластома дүйнө жүзүндө дарылоодо эң татаал шишиктердин бири бойдон калууда, жана болгону бир нече клиникалар мындай дары-дармектерди ийгиликтүү натыйжалар менен колдонушат, бул адатта финансылык мүмкүнчүлүктөргө байланыштуу.
– Дарылоо протоколдорун сактоо жана алардын дүйнөлүк стандарттарга канчалык деңгээлде жооп бериши кандай?
– Биз дүйнөлүк стандарттарга толук жооп бере албай турганыбыз айдан ачык. Биз протоколдорду биздин мүмкүнчүлүктөргө ылайыкташтырабыз. Мындай мамиле бардык өлкөлөрдө, 심지어 Түркия же Россия сыяктуу өлкөлөрдө да, адаптацияланган версияларды колдонушат. Биз көпчүлүк талаптарды аткарабыз, бирок кымбат дары-дармектер жана зарыл жабдуулар менен оорулардын айрымдары үчүн бул өтө кыйын. Бирок өткөн менен салыштырганда, прогресс көрүнүп турат.
