Игорь Владимирович Першуков – профессор, медициналык илимдердин доктору жана философия доктору (PhD), Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасын, радиология жана онкология курсу менен башкарып жатат.
Мына анын сөздөрү:
«Урматтуу медициналык журнал – The New England Journal of Medicine, 1812-жылы негизделген жана Массачусетс медициналык коомдоштугу тарабынан чыгарылат, 2026-жылдын 15-январында 70% дан жогору симптомсуз сонун артериялардын стеноздорун стентирлөө, эндартэрэктомия жана исключительно медикаментоздук терапиянын натыйжалары боюнча жаңы маалыматтарды сунуштады.
Симптомсуз сонун артериянын стенозун дарылоо мурда көп талаш-тартыштарды жараткан. 30 жылдан ашуун убакыт мурун башталган изилдөөлөр, медикаментоздук терапия менен салыштырганда каротиддик эндартэрэктомиянын аз гана артыкчылыктарын көрсөткөн, бирок инсульттун алдын алуу боюнча заманбап жетишкендиктер анын зарылдыгын шекке алат. Ошол эле учурда, стентирлөө, албетте, аз инвазивдүү болсо да, симптомсуз стеноздордо колдонуу үчүн жетиштүү далилдери жок альтернатива болуп калды.
CREST-2 изилдөөсүндө, анын натыйжалары The New England Journal of Medicine журналында жарыяланган, стентирлөө медикаментоздук дарылоо менен жана эндартэрэктомия медикаментоздук дарылоо менен параллель көз карандысыз анализдин алкагында салыштырылды.
«Сонун артерияларды реваскуляризациялоо жана симптомсуз сонун артериянын стенозун медикаментоздук дарылоо» (CREST-2) изилдөөсүнүн катышуучулары бул маселелерди жарыкка чыгаруу үчүн баалуу маалыматтарды беришти.
CREST-2 изилдөөсүнүн алкагында бардык бейтаптар интенсивдүү медикаментоздук дарылоону алышкан эки параллель изилдөө жүргүзүлгөн. Алардын биринде 1245 катышуучу стентирлөө же гана медикаментоздук дарылоо үчүн кездештирилген, бул стентирлөөнүн ачык артыкчылыктарын көрсөттү. Экинчи изилдөөгө 1240 бейтап каротиддик эндартэрэктомия же гана медикаментоздук терапиядан өтүштү, маанилүү айырмачылыктар табылган жок.
Изилдөөнүн негизги жыйынтыктары: График Каплан–Мейердин 4 жыл ичинде стентирлөө жана эндартэрэктомия боюнча биринчи натыйжалардын жыштыгын көрсөтөт. Биринчи натыйжа инсульт же өлүм болуп, рандомизациядан 44 күнгө чейин бааланган, же ипсилатеральдык ишемиялык инсульт, калган байкоо мезгилинде 4 жылга чейин бааланган.
Бул натыйжаларды кантип баалоо керек? CREST-2 изилдөөсүнүн эндартэрэктомия боюнча маалыматтары эки жакындагы кичине изилдөөнүн натыйжалары менен шайкеш келет, алар да окшош маселелерди карап чыгышкан: SPACE-2 жана ECST-2. Бул рутиналык каротиддик эндартэрэктомия симптомсуз стеноздор үчүн дагы зарыл эмес деген жыйынтыкка келүүгө болот.
Бирок CREST-2 жыйынтыктары стентирлөөнү симптомсуз стеноздо кеңири колдонуу керек дегенди билдиреби? Специалисттердин пикирлери бөлүнөт. Биринчиден, стентирлөөнүн төмөнкү инсульт деңгээли бейтаптарды кылдат тандоо жана интервенционисттердин жогорку квалификациясы менен байланыштуу, бул ар дайым тамыр борборлорунда жеткиликтүү эмес. Мурда жүргүзүлгөн изилдөөлөр, симптомсуз стеноздордо стентирлөө жана эндартэрэктомияны салыштырган, ACST-2 да кирген, стентирлөөдө перипроцедурдук инсульт же өлүмдүн коркунучу 1 пайыздык пунктка жогору экенин көрсөткөн.
Экинчиден, стентирлөө менен медикаментоздук дарылоонун айырмасы аз сандагы учурларга негизделген; авторлор стентирлөө тобунда үч кошумча учур болсо, айырмачылыктар маанилүү болбой турганын белгилешет. SPACE-2 изилдөөсүндө 197 бейтап катышкан, стентирлөөнүн оптималдуу медикаментоздук терапияга карата артыкчылыктарын көрсөтө алган жок. CREST-2деги бардык төрт бейтап тобундагы жалпы учурлардын жыштыгын талдаганда, стентирлөө менен эндартэрэктомиянын ортосундагы окшоштуктар айырмачылыктардан көп болуп жатат. Андан да маанилүүсү, симптомсуз сонун артериянын стенозун реваскуляризациялоодон пайда инсульттун алдын алуу контекстинде медикаментоздук терапиянын жакшыртылышы менен маанисиз болуп калды.
Үчүнчүдөн, медикаментоздук терапияны дагы күчөтүүгө болот, авторлор моюнга алышат. CREST-2 изилдөөсүндө байкоо жүргүзүү учурунда бейтаптардын болгону 60–70% систоликалык кан басымынын максаттуу деңгээлине (<130 мм рт. ст.) жетишкен, 80% дан азы ЛПНП холестерини 70 мг/дл (1,80 ммоль/л) төмөн деңгээлге жетишкен, жана болгону 50% дан азы диабет менен ооруган бейтаптар гликированган гемоглобиндин максаттуу диапазонунда болушкан. Липиддерди төмөндөтүү үчүн жаңы дары-дармектер, мисалы, PCSK9 ингибиторлору жана ЛПНП холестеринин максаттуу деңгээли 55 мг/дл (1,40 ммоль/л) төмөн болгон жаңы мүмкүнчүлүктөрдү ачат, бул CREST-2 изилдөөсүндө жеткиликтүү болгон эмес.
Изилдөөгө катышкан стентирлөө боюнча бейтаптардын максаттуу систоликалык кан басымына жетишүүсү
Изилдөөгө катышкан эндартэрэктомия боюнча бейтаптардын максаттуу систоликалык кан басымына жетишүүсү
Стентирлөө боюнча изилдөөгө катышкан бейтаптардын ЛПНП холестеринин максаттуу деңгээлине жетишүүсү
Эндартэрэктомия боюнча изилдөөгө катышкан бейтаптардын ЛПНП холестеринин максаттуу деңгээлине жетишүүсү
Ошондой эле, 4 жылдык изилдөө мезгилинде байкалган пайда стентирлөө менен байланышкан жогору коркунучту актоого татыктуубы деген маанилүү суроо турат. CREST-2 изилдөөсүндө стентирлөөдө перипроцедурдук инсульт же өлүмдүн жыштыгы 1,3% түзгөн, ал эми медикаментоздук терапия колдонулганда кыйынчылыктар байкалган эмес. Кийинки этаптарда ипсилатеральдык инсульттун жыштыгы стентирлөө тобунда жылына 0,4% жана медикаментоздук терапия тобунда 1,7% түзгөн. Ошентип, стентирлөөдөн өткөн 100 бейтаптын ичинен болгону 1и инсульттун алдын алуу боюнча чыныгы пайда алат, ошол эле учурда болжол менен 1 бейтап процедуранын натыйжасында инсульт же өлүм менен беттешет.
4 жыл ичинде 100 бейтаптын 95и керексиз процедураны өткөрүштү. Ошондой эле, медикаментоздук дарылоо алган бейтаптардын кыйынчылыктарынын болжол менен эки үчүнчү бөлүгү инвалидизирлөөчү инсульттар болгон. Көп учурда алар жакшы же канааттандырарлык түрдө калыбына келишет, жана мындай учурларда реваскуляризация симптомдук сонун артериянын стенозун дарылоого көрсөтүлөт. Ошондуктан, адистер симптомсуз сонун артериянын стенозу бар бейтаптарга интенсивдүү медикаментоздук дарылоону дароо баштоону жана реваскуляризацияны симптомдор пайда болгонго чейин кечиктирүүнү сунушташат, бул аз гана бейтаптарда болот. Исключение түзгөндөр, реваскуляризациянын коркунучуна барууга даяр болгон же медикаменттерди кабыл ала албаган бейтаптар – алар үчүн стентирлөө жогорку квалификациялуу интервенциондук кардиологдор бар борборлордо артыкчылык берилген вариант болуп калат.
CREST-2 изилдөөчүлөрүнө интенсивдүү медикаментоздук терапиянын алкагында симптомсуз сонун артериянын стенозун дарылоого арналган масштабдуу изилдөө жүргүзгөндүгү үчүн ыраазычылык билдирүү керек. Дүйнөдө азыр медикаментоздук терапияга карабастан симптомдору өнүгүп жаткан стенозу бар бейтаптардын кичине тобун аныктоого багытталган изилдөөлөр зарыл. Магниттик-резонанстык томографияны колдонуу, инсульттун жогорку коркунуч факторы болгон ички артериялык кан кетүүлөрдү аныктоо үчүн келечектеги ыкма болушу мүмкүн».
