- И. В. Першуков — профессор жана медициналык илимдердин доктору, ошондой эле философия боюнча доктор (PhD). Ал Жалал-Абад мамлекеттик университетинде госпиталдык терапия кафедрасынын башчысы, ошондой эле Америкалык кардиологдор колледжинин (FACC) жана Америкалык жүрөк-кан тамыр ангиографиясы жана интервенциялары коомунун (FSCAI) активдүү мүчөсү.
Текстти келтиребиз:
«XX кылымдын башында шишиктерди дарылоодо дарыгерлерге болгону скальпель жана радиотерапия жеткиликтүү болгон. Кылымдын ортосунда дары терапиясын (химиотерапия жана гормонотерапия) киргизүү башталды. XX кылымдын аягында биотерапия, криогендик жана лазердик дарылоонун ыкмалары, ошондой эле фотодинамикалык терапия иштелип чыкты.»
1. Хирургиялык ыкмалары
Хирургия жаман шишиктерди дарылоонун негизги ыкмаларынын бири болуп калууда. Анестезиологиядагы жетишкендиктердин аркасында хирургиялык кийлигишүү ыкмалары кыйла жакшырды, бул болсо бир нече органдардын резекциясы менен бириктирилген операцияларды жүргүзүүгө мүмкүндүк берди.
Акыркы 15 жылда мээнин, омуртканын жана ортоңку кеудөнүн шишиктерин дарылоого арналган операциялар активдүү өнүгүүдө. Мисалы, Россиядагы Н.Н. Блохин атындагы онкологиялык илимдер борбору бөйрөктүн рагы менен ооруган бейтаптарда 100дөн ашык нефрэктомиялык операцияларды жүргүзүү тажрыйбасына ээ, анын ичинде төмөнкү полой венадагы тромботу алып салуу. Жүрөк оорусу менен кошо жүргөн онкологиялык бейтаптарда хирургиялык кийлигишүүгө көрсөтмөлөр кеңейүүдө, бул жаман шишиктерди алып салуу менен коронардык шунттоо операцияларын бир убакта жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
Онкологиядагы хирургиянын келечеги дары-дармек жана радиотерапияга сезгич шишиктер үчүн органды сактап калуучу операцияларды иштеп чыгуу жана радикалдык операциялардан кийин бейтаптарды реабилитациялоо менен байланыштуу.
Органды сактап калуучу кийлигишүүлөр сүт бездеринин рагында жана сөөктөрдүн шишиктеринде жүргүзүлөт, ошондой эле эндопротезирлөө жана сүт бездеринин пластикасы активдүү колдонулат. Кенен операциялардан кийин эндопротезирлөө ыкмалары изилденүүдө.
2. Радиотерапия
Радиотерапия, негизги, комбинатордук же паллиативдик дарылоо катары, онкологиялык оорулары бар бейтаптардын 70% жакынынан көбүнө колдонулат. Ионизирленген нурлануунун натыйжалуулугу нормалдуу жана шишик клеткаларынын радиочувствительдигин башкарууга багытталган эксперименталдык иштеп чыгуулар менен жогорулатылат. Радиомодификация ыкмалары чоң фракцияларда нурланууну, дозаны бөлүштүрүүнү, гипотермияны, терморадиотерапияны жана гипоксикалык радиотерапияны, ошондой эле контакттык радиотерапия ыкмаларын камтыйт.
2а. Протондук терапия
Протондук терапия онкологиялык ооруларды дарылоодо протон束тарын колдонгон заманбап радиотерапия ыкмасы болуп саналат. Бул ыкма шишикке так таасир этүүгө мүмкүндүк берет, дененин ден-соолук тканьдерине зыян келтирбестен.
Протондук терапиянын иштөө механизми
Протондордун өзгөчөлүгү Брэгг пики болуп саналат — бул көрүнүш, анда максималдуу энергия белгилүү тереңдикте бөлүнүп, андан кийин кескин түрдө нөлгө түшөт. Бул протон束ын шишикке жетип, нормалдуу тканьдерге зыян келтирбестен токтото тургандай кылып жөндөөгө мүмкүндүк берет. Бул, жашоо үчүн маанилүү органдарга жакын жайгашкан шишиктер үчүн өзгөчө маанилүү.
Заманбап аппараттар көп учурда карандаш束ун сканерлөө ыкмасын колдонушат, анда шишик «катмар-катмар» боёлат, бул болсо нурлануунун жогорку тактыгын камсыз кылат.
Протондук терапиянын артыкчылыктары
- Дененин ден-соолук тканьдерине минималдуу таасир. Жанаша таасирлер традициялык радиотерапия жана химиотерапияга салыштырмалуу кыйла аз.
- Кыйын локализацияларды дарылоо. ыкма критикалык маанилүү органдарга жакын жайгашкан шишиктер үчүн натыйжалуу.
- Экинчи шишиктердин тобокелдигин азайтуу. Бул педиатриялык онкологияда өзгөчө актуалдуу, анткени протондук терапия жаңы жаман шишиктердин пайда болуу мүмкүнчүлүгүн азайтат.
- Балдар жана алсырап калган бейтаптар үчүн колдонулушу. ыкма жашоо сапатын сактоого жана өсүү жана когнитивдик функцияларды бузуунун алдын алууга жардам берет.
- Рецидивдерде кайра дарылоо курсун өткөрүү мүмкүнчүлүгү.
Көрсөтмөлөр
Протондук терапия төмөнкү учурларда колдонулат:
- жаман жана жакшы шишиктер мээде жана борбордук нерв системасында;
- баш жана моюн шишиктери;
- критикалык структураларга жакын жаңы өсүүлөр;
- омуртка жана жамбаш саркомалары;
- боюн, сүт бези, боор жана простата рагы;
- көз оорулары;
- балдардагы шишиктер.
Тыйуулар
- бейтаптын оор абалы;
- туберкулездун активдүү фазасы;
- кошумча патологиянын декомпенсациясы;
- острая абалдар (инфаркт, инсульт);
- сепсис;
- жарым-жартылай шишиктер;
- жүкті болуу;
- белгилүү психикалык оорулар;
- жалпы оор абал.
Кайдан дарыланууга болот
Протондук терапия протондук тездеткичтер менен адистештирилген борборлордо, Россиядагы Обнинск жана Димитровград сыяктуу, ошондой эле Чехия, Испания, Франция, Германия жана Түштүк Кореядагы клиникаларда жеткиликтүү.
Маанилүү: протондук терапияны жүргүзүү боюнча чечимди онколог бейтаптын абалын кылдат баалагандан кийин кабыл алат.
2б. Углероддук (карбондук) терапия
Углероддук терапия — бул углерод иондорун колдонуу менен онкологиялык ооруларды дарылоонун өнүккөн, бирок азыраак таралган ыкмасы. Бул ыкма традициялык фотондук терапияга салыштырмалуу коопсуз жана натыйжалуу деп эсептелет.
Углероддук терапиянын иштөө принциптери
Углерод иондору жогорку ионизирленген мүмкүнчүлүккө ээ, бул болсо шишикте нурлануу дозасын максималдуу концентрациялоого жана дененин ден-соолук тканьдерине зыян келтирбөөгө мүмкүндүк берет.
Углероддук терапиянын артыкчылыктары
- Радиорезистенттүү шишиктерге каршы натыйжалуулук.
- Жогорку натыйжалуулукка байланыштуу дарылоо курсунун кыскартышы.
- Дененин ден-соолук тканьдерине зыянды минималдаштыруу.
Колдонуу чөйрөсү
Углероддук терапия ар кандай жаман шишиктерди дарылоодо изилденүүдө, анын ичинде:
- ички мээ шишиктери;
- баш жана моюн шишиктери;
- боюн рагы;
- ЖКТ шишиктери;
- простата рагы;
- саркомалар;
- теринин рагы;
- гинекологиялык жаман шишиктер;
- балдардагы онкологиялык оорулар.
Ишке ашыруу өзгөчөлүктөрү
Углероддук терапияны активдүү сканерлөө же пассивдүү таратуу аркылуу жүргүзүүгө болот, бул болсо татаал жабдууларды колдонбостон жүргүзүүгө мүмкүндүк берет.
Чектөөлөр
- Дарылоонун жогорку баасы.
- Технологиялык татаалдык.
- Центрлердин чектелген саны.
Перспективалар
Углероддук терапияны иммунотерапия менен айкалыштыруунун мүмкүнчүлүгү, ошондой эле FLASH-терапиянын потенциалы изилденүүдө.
3. Дары-дармек ыкмалары
Дары-дармек менен дарылоо ыкмалары (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) активдүү өнүгүүдө, жана бүгүнкү күндө онкологдор 100дөн ашык жаман шишиктерге каршы дары-дармектерге ээ. Акыркы жылдары айрым жаман шишиктер дары-дармек менен гана дарыланууга мүмкүн болду, мисалы, маткадагы хорионкарцинома.
Ошондой эле, дарылоо пландарына жаман шишиктерди дарылоону милдеттүү түрдө кошууну талап кылган шишиктер бар. Соңку жылдардагы изилдөөлөр дарыларга азыраак сезгич болгон шишиктерди дарылоодо жаңы мүмкүнчүлүктөрдү ачууда.
4. Физикалык таасир ыкмалары
Шишиктерге физикалык таасир этүү ыкмалары, мисалы, криогендик дарылоо, лазердик терапия жана радиотермоаблация, активдүү өнүгүүдө жана көптөгөн убада берген натыйжаларды көрсөтүүдө.
