- И. В. Першуков — профессор и доктор медицинских наук, а также доктор философии (PhD). Он является заведующим кафедрой госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии в Жалал-Абадском государственном университете, а также действительным членом Американского колледжа кардиологов (FACC) и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (FSCAI).
Приводим текст:
«В начале XX века врачам для лечения опухолей были доступны лишь скальпель и лучевая терапия. В середине века началось внедрение лекарственной терапии (химиотерапия и гормонотерапия). К концу XX века стали разрабатываться методы биотерапии, криогенного и лазерного лечения, а также фотодинамической терапии.»
1. Хирургические методы
Хирургия остается одним из основных способов лечения злокачественных опухолей. Благодаря достижениям в анестезиологии, методы хирургического вмешательства значительно усовершенствовались, что позволило проводить более сложные операции, включая комбинированные вмешательства с резекцией нескольких органов.
В последние 15 лет активно развиваются операции для лечения опухолей головного мозга, позвоночника и средостения. Например, Российский онкологический научный центр имени Н.Н. Блохина имеет опыт более 100 нефрэктомий у пациентов с раком почки, включая удаление тромба из нижней полой вены. Расширяются показания для хирургического вмешательства у онкологических больных с сопутствующими заболеваниями сердца, что позволяет проводить коронарные шунтирования одновременно с удалением злокачественных опухолей.
Будущее хирургии в онкологии связано с разработкой органосохраняющих операций для опухолей, чувствительных к медикаментозной и лучевой терапии, а также с реабилитацией пациентов после радикальных операций.
Органосохраняющие вмешательства проводятся при раке молочной железы и опухолях костей, а также активно применяется эндопротезирование и пластика молочных желез. Исследуются методы эндопротезирования после обширных операций.
2. Лучевая терапия
Лучевая терапия, как основное, комбинированное или паллиативное лечение, применяется почти у 70% пациентов с онкологическими заболеваниями. Эффективность ионизирующего излучения повышается благодаря экспериментальным разработкам, направленным на управление радиочувствительностью как нормальных, так и опухолевых клеток. Методики радиомодификации включают облучение крупными фракциями, фракционирование дозы, использование гипотермии, терморадиотерапии и гипоксической радиотерапии, а также контактные методы лучевой терапии.
2а. Протонная терапия
Протонная терапия представляет собой современный метод лучевой терапии, который использует пучки протонов для лечения онкологических заболеваний. Этот подход позволяет точно воздействовать на опухоль, минимизируя повреждение здоровых тканей.
Механизм действия протонной терапии
Особенностью протонов является пик Брэгга — явление, при котором максимальная энергия выделяется на определённой глубине, после чего резко падает до нуля. Это позволяет настроить протонный пучок таким образом, чтобы он достигал опухоли и останавливался в ней, не повреждая нормальные ткани. Это особенно важно для опухолей, расположенных рядом с жизненно важными органами.
Современные установки часто используют метод сканирования карандашным пучком, при котором опухоль «заштриховывается» послойно, обеспечивая высокую точность облучения.
Преимущества протонной терапии
- Минимальное воздействие на здоровые ткани. Побочные эффекты значительно меньше по сравнению с традиционными методами лучевой терапии и химиотерапией.
- Лечение сложных локализаций. Метод эффективен для опухолей, находящихся рядом с критически важными органами.
- Снижение риска вторичных опухолей. Особенно актуально в педиатрической онкологии, так как протонная терапия уменьшает вероятность появления новых злокачественных образований.
- Применимость у детей и ослабленных пациентов. Метод способствует сохранению качества жизни и предотвращает нарушения роста и когнитивных функций.
- Возможность повторного курса лечения при рецидивах.
Показания
Протонная терапия используется при:
- злокачественных и доброкачественных опухолях головного мозга и центральной нервной системы;
- опухолях головы и шеи;
- новообразованиях вблизи критических структур;
- саркомах позвоночника и таза;
- раке лёгких, молочной железы, печени и простаты;
- заболеваниях глаз;
- опухолях у детей.
Противопоказания
- тяжелое состояние пациента;
- активная фаза туберкулёза;
- декомпенсация сопутствующей патологии;
- острые состояния (инфаркт, инсульт);
- сепсис;
- опухоли в стадии распада;
- беременность;
- определенные психические заболевания;
- общее тяжелое состояние.
Где получить лечение
Протонная терапия доступна в специализированных центрах с протонными ускорителями, таких как Обнинск и Димитровград в России, а также в клиниках Чехии, Испании, Франции, Германии и Южной Кореи.
Важно: решение о проведении протонной терапии принимает врач-онколог после тщательной оценки состояния пациента.
2б. Углеродная (карбоновая) терапия
Углеродная терапия — это более совершенный, хотя и менее распространенный метод лечения онкологических заболеваний с использованием ионов углерода. Этот подход считается более безопасным и эффективным по сравнению с традиционной фотонной терапией.
Принцип действия углеродной терапии
Ионы углерода обладают высокой ионизирующей способностью, что позволяет максимизировать концентрацию дозы излучения на опухоли и минимизировать повреждение здоровых тканей.
Преимущества углеродной терапии
- Эффективность против радиорезистентных опухолей.
- Сокращение курса лечения благодаря высокой эффективности.
- Минимизация повреждения здоровых тканей.
Области применения
Углеродная терапия изучается для лечения различных злокачественных новообразований, включая:
- внутричерепные опухоли;
- опухоли головы и шеи;
- рак лёгких;
- опухоли ЖКТ;
- рак предстательной железы;
- саркомы;
- рак кожи;
- гинекологические злокачественные новообразования;
- детские онкологические заболевания.
Особенности проведения
Углеродную терапию можно проводить как с помощью пассивного рассеяния, так и с активным сканированием, что позволяет избежать использования сложного оборудования.
Ограничения
- Высокая стоимость лечения.
- Технологическая сложность.
- Ограниченное количество центров.
Перспективы
Изучается возможность комбинирования углеродной терапии с иммунотерапией, а также потенциал FLASH-терапии.
3. Лекарственные методы
Лекарственные методы лечения (химиотерапия, гормонотерапия, иммунотерапия) активно развиваются, и на сегодняшний день онкологи располагают более чем 100 противоопухолевыми препаратами. В последние годы некоторые виды злокачественных опухолей стали излечимыми только с помощью лекарств, например, хорионкарцинома матки.
Существуют также опухоли, которые требуют обязательного включения противоопухолевых средств в план лечения. Исследования последних лет открывают новые возможности для лечения даже тех опухолей, которые ранее были малочувствительными к медикаментам.
4. Методы физического воздействия
Методы физического воздействия на опухоли, такие как криогенное лечение, лазерная терапия и радиотермоаблация, активно развиваются и показывают многообещающие результаты.
