- Игорь Владимирович Першуков – медициналык илимдердин доктору, профессор жана философия доктору (PhD), Жалал-Абад мамлекеттик университетинин госпиталдык терапия кафедрасын жана онкология курсун жетектейт, ошондой эле Американын кардиологдор колледжинин (FACC) жана Американын жүрөк-кантамыр ангиографиясы жана интервенциялары коомунун (FSCAI) чыныгы мүчөсү.
Текстти сунуштайбыз:
«Заманауи онкологиялык жакындоолордун негизги багыттарынын бири – злокачестволуу шишиктердин алдын алуу, оорулуулук деңгээлин төмөндөтүүгө багытталган.
Индивидуалдык жана мамлекеттик ракка каршы алдын алуу чараларын айырмалоо маанилүү.
Индивидуалдык алдын алуу
Индивидуалдык алдын алуу калкты рак тууралуу маалымдоо жана бир катар сунуштарды аткарууну камтыйт.
Риск факторлорун эске алуу менен, ар бир адам төмөнкү аспектилерди эске алууга тийиш:
- дұрыс тамактануунун маанилүүлүгү. Нитриттер жана нитраттарды камтыган консерванттар жана маринаддалган азыктарды чыгаруу керек. Консервирлөө ордуна тез муздатууну колдонуу жакшы, бул АКШда ашказан рагынын оорулуулугун төмөндөтүүгө жардам берет. Жаны жашылчалар жана жемиштердин саны көбөйтүлүшү сунушталат, ал эми жаны азыктар жетишпеген шарттарда синтетикалык витаминдерди кабыл алуу пайдалуу. Изилдөөлөр витаминдер А жана Е ашказандын эпителийинин метаплазиясынын жыштыгын төмөндөтүүгө жана предопухолевдик өзгөрүүлөрдө оң таасир көрсөтүүгө жардам берет;
- активдүү жана пассивдүү тамеки тартуунун зыяндуулугу. Тамеки тартуудан баш тартуу рактын тобокелдик деңгээлин 30% төмөндөтүүгө мүмкүн;
- эндокриндик-метаболикалык бузулуулардын таасири. Семиздик жана көптөгөн аборттор жыныс системасынын рагынын мүмкүнчүлүгүн жогорулатат;
- мурас катары рак формалары. "Семейные формалар" учурларында, дарыгер менен убагында кеңешүү маанилүү;
- ашыкча күндүн нурлануусунун терс таасири;
- ооз жана жыныс органдарынын гигиенасын сактоонун маанилүүлүгү;
- алкоголдун зыяндуулугу. Күчтүү алкоголь ичимдиктери чоң коркунучту жаратат, ал эми жеңил жана орто алкоголь ичимдиктери, мисалы, дасторкон шараптары, азыраак коркунучтуу.
Массовая профилактика
Мамлекеттик ракка каршы алдын алуу чаралары ичүүчү сууда, тамак-ашта, абада жана топуракта канцерогендик жана радиоактивдүү заттардын деңгээлин көзөмөлдөөнү камтыйт. Мамлекет экологиялык маселелер менен алектениши керек, бул үчүн булганган ишканаларда фильтрлерди иштеп чыгуу жана киргизүү, ички күйүү кыймылдаткычтарынын натыйжалуулугун жакшыртуу жана экологиялык таза отунду колдонуу, ошондой эле өндүрүштө кесиптик зыяндарды жоюу керек.
Злокачестволуу шишиктерди эрте стадияларда диагностикалоо учурда, толук айыктыруу мүмкүнчүлүгү 70% дан 100% га чейин.
Эрте диагностиканын негизги элементи скрининг болуп саналат. Скринингдин негизги максаты – онкологиялык оорулардан өлүмдү төмөндөтүү, диагностикаланбаган рак формаларын активдүү аныктоо жана дарылоо аркылуу. Ар бир скрининг программасы бир нече милдеттүү шарттарга жооп бериши керек:
- Изилденген ооруу социалдык маанилүү болушу керек, т.е. жогорку оорулуулук жана өлүмдүүлүк менен.
- Скрининг ыкмасы жогорку сезгичтикке ээ болушу керек, ал эми спецификалык болуу анчалык маанилүү эмес.
- Методика кеңири катмардагы калк үчүн жеткиликтүү болушу керек.
- Процедуранын баасы жана инвазивдүүлүгү минималдуу болушу керек.
- Скрининг бул оорудан өлүмдү төмөндөтүүгө алып келиши керек.
Бул критерийлерди эске алуу менен, диагностикалоо үчүн скрининг программаларын түзүү максатка ылайык болгон бир нече онкологиялык оорулар тандалды. Бул сүт бези, жатындын мойну, ашказан, ичеги жана түз ичеги, простата жана өкпөнүн рагын камтыйт.
Ошентсе да, бул ооруларды диагностикалоо үчүн скринингди кеңири киргизүүгө объективдүү тоскоолдуктар бар.
Мисалы, Россия Федерациясында сүт бези рагын скринингдөө үчүн бекитилген программа бар, ал маммографияны камтыйт. Программа боюнча, 40тан 60 жашка чейинки бардык аялдарга эки жылда бир жолу бир проекцияда маммографиялык изилдөөнү өткөрүү сунушталат.
Бирок, бул программада кемчиликтер бар. Ар кандай өлкөлөрдөгү изилдөөлөр көрсөткөндөй, маммографиялык скрининг үчүн оптималдуу жаш 50-69 жаш, анткени оорулуулардын көбү 60-64 жашта катталат. Мындан тышкары, маммографияны жыл сайын жана эки проекцияда өткөрүү керек. 40-49 жаштагы аялдар үчүн маммографияны эки жылда бир жолу өткөрүүгө болот. 70 жаштан жогорку аялдар үчүн скринингдин зарылдыгы боюнча суроо талаштуу бойдон калууда. Изилдөөлөр 50-69 жаштагы топто скрининг сүт бези рагынын өлүмүн 25% төмөндөтүүгө жардам берерин көрсөтөт. Сүт бездерин ультразвуктук изилдөө скрининг ыкмасы катары колдонулбайт жана диагнозду тактоо үчүн гана колдонулат. Өзүн-өзү текшерүү скрининг ыкмасы катары ар кандай өлкөлөрдө изилденген, бирок ал аныктоо топтору менен салыштырганда өлүмдүн төмөндөшүн көрсөтпөйт. Ошондуктан, өзүн-өзү текшерүүнү натыйжалуу ыкма деп эсептебеш керек, жана аны колдонгон аялдарга башка бардык аялдарга берилгендей, регулярдуу маммография боюнча ошондой эле сунуштарды берүү керек. АКШда скринингдин өнүгүшүнүн натыйжасында локализацияланган сүт бези рагынын формаларын (Tis-2N0M0) 90% аялда диагностикалоо жүргүзүлөт, ал эми Россияда болгону 30% гана.
Жатын мойну рагын скринингдөө 20-кылымдын 60-жылдарында Скандинавия өлкөлөрүндө кеңири колдонулду. Жатын мойнуна жана цервикалдык каналдан алынган цитологиялык изилдөө (Папаниколау тест) бул рак формасынан өлүмдү кыйла төмөндөтөт. Скринингдин натыйжалуулугу тесттердин ортосундагы интервалга көз каранды. Изилдөөлөр көрсөткөндөй, оптималдуу изилдөө жыштыгы үч жылда бир жолу болуп, бул өлүмдү 90% га төмөндөтөт. Жылына бир жолу изилдөөнүн жыштыгын жогорулатуу болгону 1% өсүштү берет. Беш жылдык жашоо деңгээли жатын мойну рагынын жайылган формасында 13% дан ашпайт, ал эми локализацияланган формаларда бул көрсөткүч 88% га жетет. Ошентип, жатын мойну рагынын өлүмүн төмөндөтүүчү кольпоцитодиагностика мамлекеттик профилактикалык иш-чаралар системасынын милдеттүү элементи болушу керек.
Ашказан рагын скринингдөө эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) колдонуу бул оорудан өлүмдү төмөндөтүүнүн натыйжалуу ыкмасы болуп саналат, бирок мындай натыйжаларга Японияда гана жетишилген. Бул өлкөдө скрининг аркылуу аныкталган эрте стадиядагы ашказан рагы менен ооруган бейтаптардын беш жылдык жашоо деңгээли 100% га жакын. Башка стадиялар үчүн жашоо деңгээли 40% дан жогору, ал эми башка өнүккөн өлкөлөрдө бул көрсөткүч 20% дан ашпайт. Тилекке каршы, башка өлкөлөрдө мындай натыйжаларды кайталоо мүмкүн болгон жок. Учурда АКШда ашказан рагын скринингдөө башталууда, бирок натыйжалар азырынча алынган жок.
Ичеги жана түз ичеги рагын скринингдөө жашоодон жашыруун канды аныктоо аркылуу жүргүзүлөт. Бул ыкманын натыйжалуулугу көптөгөн рандомизацияланган изилдөөлөр менен тастыкталган жана 50 жаштан жогорку адамдарда жыл сайын изилдөө жүргүзүлгөндө ичеги жана түз ичеги рагынын өлүмүн 33% га төмөндөтөт. Учурда колоноскопияны скрининг ыкмасы катары колдонуу боюнча изилдөөлөр жүргүзүлүүдө, бирок натыйжалар азырынча жарыяланган жок. Ошентсе да, АКШдагы көптөгөн камсыздандыруу компаниялары 50 жаштан жогорку адамдар менен колоноскопиядан өтпөгөндөрдүн контрактыларын узартуудан баш тартышууда.
Өкпө рагын скринингдөө мурун рентгенография (флюорография) жана мокроту цитологиялык изилдөө колдонулчу. Жүргүзүлгөн рандомизацияланган изилдөөлөр тажрыйба топторунда өкпө рагынын өлүмүн төмөндөтүүнү көрсөтпөйт. Ошондуктан, Россияда белгилүү топтордо жүргүзүлгөн флюорография туберкулез боюнча кырдаалды көзөмөлдөө үчүн гана маанилүү жана өкпө рагын эрте диагностикалоо деңгээлин жогорулатпайт. Учурда төмөн дозадагы спиральдык компьютердик томография (КТ) скрининг катары тестирленүүдө. Бул ыкманын колдонулушу Японияда 80% бейтапта эрте стадиядагы өкпө рагын диагностикалоого мүмкүндүк берди, бирок бул ыкманын наркы олуттуу чектөөчү фактор болуп саналат.
50 жаштан жогорку эркектерде простатикалык спецификалык антигенди (ПСА) канында аныктоо простата рагын скринингдөө үчүн активдүү колдонулууда. 80-жылдардын башынан бери АКШда жана Европада, бул ыкманын жардамы менен простата рагынын оорулуулугу кескин жогорулады, бирок өлүмдү төмөндөтүү боюнча ишенимдүү маалыматтар жок. Оорулуулуктун жогорулашы клиникалык түрдө көрүнбөгөн, прогрессияланбаган жана өлүмгө алып келбеген латенттик рак формаларын аныктоо менен түшүндүрүлөт. Мындай рак бейтаптын жашоо узактыгына же сапатына таасир этпейт, ал эми агрессивдүү дарылоо кээде абалды начарлатышы мүмкүн. Ошондуктан, көптөгөн адистер пациенттерди үзгүлтүксүз текшерүүдөн өткөрүп, дарылоо оорунун прогрессиясы учурунда гана башталат деген тактикасын артык көрүшөт.
Ошентип, скринингдин натыйжалуулугу төмөнкү оорулар үчүн далилденген:
- 50-69 жаштагы аялдар үчүн маммография аркылуу сүт бези рагы;
- кольпоцитодиагностика аркылуу предрака жана жатын мойну рагы;
- жашыруун кан тестинин жардамы менен предрака жана ичеги-түз ичеги рагы.
Кийинки оорулар үчүн скринингдин натыйжалуулугу изилдөө стадиясында:
- ПСА тестинин жардамы менен простата рагы;
- 50 жашка чейинки аялдар үчүн сүт бези рагы;
- ЭГДС аркылуу ашказан рагы;
- спиральдык КТ аркылуу өкпө рагы;
- башка бир нече ыкмалар.
Сүт бездерин өзүн-өзү текшерүү жана кеудөнүн рентгенографиясы рак скрининги ыкмалары катары натыйжалуу эмес экендиги тастыкталган.
Эрте диагностиканын сапатын жогорулатуу жана онкологиялык оорулардан өлүмдү төмөндөтүү үчүн скрининг программаларын түзүүнүн гана эмес, адистерди даярдоонун, калктын кеңири катмарларын (жеке чакырууларды камтып) тартуунун, медиа аркылуу активдүү пропагандалоонун жана программанын бардык этаптарын мониторинг жүргүзүүнүн мааниси чоң. Улуттук скринингди ишке ашырууда 60% максаттуу аудиторияны тартуу минималдуу натыйжалуу деп эсептелет. Скандинавия өлкөлөрүндө сүт бези жана жатын мойну рагын скринингдөөдө калктын катышуусу 90% дан жогору, ал эми Россияда бул көрсөткүч, тилекке каршы, 20% дан ашпайт.
Злокачестволуу шишиктерди убагында диагностикалоодо "онкологиялык эскертүү" калктын жана дарыгерлердин билимдүүлүгү, айрыкча биринчи деңгээлде, маанилүү роль ойнойт. Профилактикалык текшерүүлөр жана злокачестволуу оорулардын эрте симптомдору жөнүндө маалыматты активдүү жайылтуу керек. Тилекке каршы, медициналык кызматкерлердин кесиптик көндүмдөрү көп учурда жетишсиз болуп, бул биринчи жолу аныкталган оорулардын көптөгөн кечиктирилген учурларынын себеби болуп калат. Соңку жылдарда кеңири таралган альтернативдүү дарылоо ыкмалары кечиктирилген диагностикалоо жана канааттандырарлык дарылоо натыйжаларына чоң салым кошот, бул адистер-онкологдор тарабынан ар дайым колдонулбайт, ал тургай медициналык билими жок адамдар тарабынан жүргүзүлөт.»
