- Игорь Владимирович Першуков – доктор медицинских наук, профессор и доктор философии (PhD), возглавляющий кафедру госпитальной терапии с курсом лучевой диагностики и онкологии Жалал-Абадского государственного университета, а также действительный член Американского колледжа кардиологов (FACC) и Американского общества сердечно-сосудистой ангиографии и интервенций (FSCAI).
Приводим текст:
«Одним из ключевых направлений современного подхода к онкологии является первичная профилактика злокачественных опухолей, нацеленная на снижение уровня заболеваемости.
Важно различать индивидуальные и государственные меры по профилактике рака.
Индивидуальная профилактика
Индивидуальная профилактика включает в себя информирование населения о раке и соблюдение ряда рекомендаций.
Учитывая факторы риска, каждый человек должен помнить о следующих аспектах:
- о важности правильного питания. Необходимо исключить соления и маринованные продукты, содержащие нитриты и нитраты. Вместо консервирования лучше использовать быструю заморозку, что помогло уменьшить заболеваемость раком желудка в США. Рекомендуется ограничить потребление животных жиров, копчёной и жареной пищи, а также увеличить количество свежих овощей и фруктов в рационе. В условиях нехватки свежих продуктов полезно принимать синтетические витамины. Исследования показывают, что витамины А и Е могут уменьшать частоту метаплазии эпителия желудка и оказывать положительное влияние при предопухолевых изменениях слизистых;
- о вреде курения, как активного, так и пассивного. Отказ от курения может снизить риск рака на 30%;
- о влиянии эндокринно-метаболических нарушений. Ожирение и частые аборты увеличивают вероятность рака половой системы;
- о наследственных формах рака. В случаях «семейных форм» важно вовремя проконсультироваться с врачом;
- о негативном воздействии чрезмерного солнечного облучения;
- о необходимости соблюдать гигиену полости рта и половых органов;
- о вреде алкоголя. Крепкие алкогольные напитки представляют большую опасность, в то время как слабоалкогольные и среднеалкогольные напитки, такие как столовые вина, менее опасны.
Массовая профилактика
Государственные меры первичной профилактики рака включают контроль за уровнем канцерогенных и радиоактивных веществ в питьевой воде, продуктах питания, воздухе и почве. Государство должно заниматься экологическими проблемами, разрабатывая и внедряя фильтры на загрязняющих предприятиях, улучшая эффективность двигателей внутреннего сгорания и применяя экологически чистое топливо, а также устраняя профессиональные вредности на производстве.
При диагностике злокачественных опухолей на ранних стадиях, шансы на полное выздоровление составляют от 70% до 100%.
Ключевым элементом ранней диагностики является скрининг. Основная цель скрининга – снизить смертность от онкологических заболеваний посредством активного выявления и лечения недиагностированных форм рака. Каждая скрининговая программа должна отвечать на несколько обязательных условий:
- Исследуемая болезнь должна быть социально значимой, т.е. с высокой заболеваемостью и смертностью.
- Скрининговый метод должен обладать высокой чувствительностью, в то время как специфичность менее важна.
- Методика должна быть доступна для широких слоев населения.
- Желательно, чтобы стоимость и инвазивность процедуры были минимальными.
- Скрининг должен приводить к снижению смертности от данной болезни.
С учетом этих критериев, выбраны несколько онкологических заболеваний, для диагностики которых целесообразно создание скрининговых программ. Это включает рак молочной железы, шейки матки, желудка, толстой и прямой кишки, предстательной железы и лёгкого.
Тем не менее, существуют объективные препятствия для широкого внедрения скрининга диагностики этих заболеваний.
Например, в Российской Федерации имеется утвержденная программа для скрининга рака молочной железы, которая включает маммографию. Согласно программе, всем женщинам в возрасте от 40 до 60 лет рекомендуется проходить маммографическое исследование раз в два года в одной проекции.
Однако имеются недочеты в данной программе. Исследования в разных странах показали, что оптимальный возраст для маммографического скрининга составляет 50-69 лет, поскольку наибольшее количество заболевших регистрируется в возрасте 60-64 лет. Кроме того, стоит проводить маммографию ежегодно и в двух проекциях. Для женщин в возрасте 40-49 лет маммографию можно проводить раз в два года. Вопрос о необходимости скрининга для женщин старше 70 лет остается спорным. Исследования показывают, что в возрастной группе 50-69 лет скрининг способствует снижению смертности от рака молочной железы на 25%. Ультразвуковое исследование молочных желез не используется в качестве скринингового метода и применяется лишь для уточнения диагноза. Самообследование как метод скрининга исследовалось в разных странах, но не показало снижения смертности в группах, практикующих его, по сравнению с контрольными группами. Поэтому самообследование не следует считать эффективным методом, и женщинам, его практикующим, необходимо предоставлять такие же рекомендации по регулярной маммографии, как и всем остальным. В США благодаря развитию скрининга диагностика локализованных форм рака молочной железы (Tis-2N0M0) осуществляется почти у 90% женщин, тогда как в России — лишь у 30%.
Скрининг рака шейки матки начал широко применяться в скандинавских странах в 60-х годах XX века. Цитологическое исследование мазка с поверхности шейки матки и из цервикального канала (тест Папаниколау) значительно снижает смертность от этой формы рака. Эффективность скрининга зависит от интервала между тестами. Исследования показали, что оптимальная частота исследований составляет раз в три года, что приводит к снижению смертности на 90%. Увеличение частоты до одного раза в год дает лишь 1% прирост к этому показателю. Следует отметить, что пятилетняя выживаемость при распространенном раке шейки матки не превышает 13%, в то время как для локализованных форм этот показатель составляет 88%. Таким образом, кольпоцитодиагностика, снижающая смертность от рака шейки матки, должна стать обязательным элементом системы государственных профилактических мероприятий.
Скрининг рака желудка с использованием эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) является эффективным методом снижения смертности от этой болезни, однако подобные результаты были достигнуты только в Японии. В этой стране пятилетняя выживаемость пациентов с ранними стадиями рака желудка, выявленными при скрининге, достигает почти 100%. Выживаемость для других стадий превышает 40%, в то время как в других развитых странах этот показатель не превышает 20%. К сожалению, повторить такие результаты в других странах пока не удалось. В настоящее время в США начинается внедрение скрининга рака желудка, но результаты пока не получены.
Скрининг рака толстой и прямой кишки осуществляется через выявление скрытой крови в кале. Эффективность данного метода подтверждена множеством рандомизированных исследований и приводит к снижению смертности от рака толстой и прямой кишки на 33% при ежегодном исследовании у людей старше 50 лет. В настоящее время ведутся исследования по применению колоноскопии в качестве метода скрининга, однако результаты пока не опубликованы. Тем не менее, многие страховые компании в США уже отказываются продлевать контракты с людьми старше 50 лет, не прошедшими колоноскопию.
Для скрининга рака лёгкого ранее использовались рентгенография (флюорография) грудной клетки и цитологическое исследование мокроты. Проведенные рандомизированные исследования не показали снижения смертности от рака лёгкого в опытных группах. Таким образом, флюорография, проводимая в России в определенных группах, важна лишь для контроля ситуации с туберкулёзом и не повышает уровень ранней диагностики рака лёгкого. В настоящее время тестируется метод низкодозной спиральной компьютерной томографии (КТ) в качестве скрининга. Использование этого метода позволило в Японии диагностировать рак лёгкого на ранних стадиях у 80% больных, однако стоимость данного метода является существенным ограничивающим фактором.
Выявление простатического специфического антигена (ПСА) в крови мужчин старше 50 лет активно применяется для скрининга рака предстательной железы. С начала 80-х годов XX века в США и Европе, благодаря этому методу, резко возросла заболеваемость раком предстательной железы, однако убедительные данные о снижении смертности отсутствуют. Увеличение заболеваемости объясняется выявлением латентных форм рака, которые не проявляются клинически, не прогрессируют и не приводят к смерти. Такой рак не влияет на продолжительность или качество жизни пациента, а агрессивное лечение иногда может ухудшить состояние. В связи с этим многие специалисты предпочитают тактику выжидания, когда пациенты регулярно обследуются, а лечение начинается только при прогрессировании заболевания.
Таким образом, эффективность скрининга доказана для:
- рака молочной железы с помощью маммографии у женщин в возрасте 50-69 лет;
- предрака и рака шейки матки с помощью кольпоцитодиагностики;
- предрака и рака толстой и прямой кишки с помощью теста на скрытую кровь.
Эффективность скрининга для следующих заболеваний находится на стадии изучения:
- рака предстательной железы с помощью теста на ПСА;
- рака молочной железы у женщин младше 50 лет;
- рака желудка с помощью ЭГДС;
- рака лёгкого с помощью спиральной КТ;
- некоторые другие методы.
Недостаточная эффективность самообследования молочных желез и рентгенографического исследования органов грудной клетки как методов скрининга рака была подтверждена.
Для повышения качества ранней диагностики и снижения смертности от онкологических заболеваний важно не только создание скрининговых программ, но и подготовка специалистов, вовлечение широких слоев населения (включая персональные приглашения), активная пропаганда в медиа и мониторинг всех этапов программы с оценкой ее эффективности. При реализации национального скрининга считается минимально эффективным вовлечение 60% целевой аудитории. В Скандинавских странах охват населения при скрининге рака молочной железы и шейки матки достигает 90% и более, в то время как в России этот показатель, увы, не превышает 20%.
Ключевую роль в своевременной диагностике злокачественных опухолей играют «онкологическая настороженность» населения и грамотность врачей, особенно на первичном уровне. Необходимо активно распространять информацию о профилактических осмотрах и ранних симптомах злокачественных заболеваний. К сожалению, профессиональные навыки медицинского персонала зачастую оказываются недостаточными, что становится причиной множества запущенных случаев заболевания, выявленных впервые. Значительный вклад в позднюю диагностику и неудовлетворительные результаты лечения вносят распространенные в последние годы альтернативные методы лечения, которые не всегда применяются специалистами-онкологами, а иногда даже проводятся лицами без медицинского образования.»
